甲状腺癌手术前后的临床护理体会

朱宪华

甲状腺癌手术前后的临床护理体会

朱宪华

甲状腺;恶性肿瘤;手术;护理

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,病理上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。对各种类型的甲状腺癌,因恶性程度和转移途径不同,行甲状腺大部或全部切除,同时进行颈部淋巴结清扫[1]。由于手术范围大、创伤大,对护理要求比较高。现将临床 2008～2010年收治的 60例甲状腺癌行根治术患者,经积极治疗和精心护理,效果满意,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取 2008年 1月至 2010年 12月我院收治的甲状腺癌患者 60例,女 52例,男 8例;年龄 18～55岁,平均 32岁末;乳头状腺癌 56例,滤泡状腺癌 4例。

2 护理

2.1 心理护理 热情接待患者,介绍住院环境。告知患者有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识,说明手术必要性及术前准备的意义。多与患者交谈,消除其顾虑和恐惧;了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。指导患者进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部,保持头低、颈过伸位),以利术中手术野的暴露,有效预防术后头颈痛。对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物,使其处于接受手术的最佳身心状态。术后指导患者保持头颈部于舒适体位,在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部,以减少震动和保持舒适[2]。行颈淋巴结清扫术者,因手术创伤大,疼痛不适会加重患者对预后的担忧,故需遵医嘱及时给予镇痛,以利休息和缓解焦虑。此外,对已被证实为患恶性肿瘤的患者,加强心理安慰,引导其能正视现实,积极配合后续的治疗。

2.2 术前护理 进行各项术前检查,如查血、尿常规,出、凝血时间、血型、血交叉试验。完善各项术前准备,检查肺、肝、心脏等各器官的功能,扁骨X射线摄片,了解有无远处转移情况。给予高蛋白、高热量食物。保证充足的睡眠,必要时应用镇静剂,使其身心处于手术前的最佳状态。手术区备皮,必要时剃除耳后的毛发,以便术中进行颈部淋巴结清扫。

2.3 术后护理

2.3.1 体位 患者回病房后取平卧位,血压平稳后改半卧位。如有引流管,应给予正确的连接引流装置并保持引流通畅,注意观察引流的性质和量,如出血量大或有呼吸困难、窒息等,应立即通知医生处理。如无特殊情况引流物一般术后24～48h拔除。

2.3.2 病情观察 术后每 30m in测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压,血压平稳后改为每小时 1次,了解患者有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳;创面敷料渗出情况,估计渗血量。床边常规备气管切开包,发现有窒息危险者立即配合医师行气管切开。

2.3.3 保持引流通畅 行甲状腺大部或全切除、颈部淋巴结清扫的患者,手术创伤较大,应注意皮瓣下渗血、渗液情况,甲状腺术后切口引流接负压吸引,要避免引流管扭曲,以排除颈内积液和积气,利于切口愈合。对手术野放置橡皮片或引流管者,护士应告知患者一般引流会持续 24～48h,引流目的是为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。护士应定期观察引流是否有效。

2.3.4 饮食护理 麻醉清醒后可少量饮水,如无不适可进流质饮食,以后逐渐过渡到半流质,给予高营养的食物,以利伤口的愈合。

2.4 术后常见并发症护理

2.4.1 出血护理 颈部血管丰富,血管结扎松脱易发生出血,常发生于术后 12～48h,表现为颈部肿胀,手术部位渗血较多,呼吸困难,应立即通知医师。如情况紧急,可将 12号粗针头刺入气管,保证患者呼吸通畅,防止窒息,然后再进行其他处理。

2.4.2 窒息 若肿瘤较大、长期压迫气管,可造成气管软化而致窒息。术后床边常规备无菌手套和气管切开包,一旦发现有窒息的危险,立即配合医师行气管切开并床旁抢救。

2.4.3 喉返和喉上神经损伤 鼓励术后患者发音,注意有无声调降低或声音嘶哑,以及早发现喉返神经损伤的征象[3]。因缝扎引起的神经损伤属永久性;钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性,经理疗等处理后,一般在 3～6个月内可逐渐恢复。若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻作气管切开。喉上神经内支受损者,因喉部黏膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失,患者在进食、尤其饮水时,易发生误咽和呛咳;故要加强对该类患者在饮食过程中的观察和护理,并鼓励其多进食固体类食物,一般经理疗后可自行恢复。

3 讨论

甲状腺癌患者术后存有不同程度的心理问题,指导患者调整心态,正确面对现实,积极配合治疗。为促进颈部功能恢复,术后患者在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后 3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,以防肩下垂。后期治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。

163001黑龙江大庆油田总医院