26例双硫仑样反应治疗体会

王海龙 卢雪 王海峰

26例双硫仑样反应治疗体会

王海龙 卢雪 王海峰

了解引起双硫仑反应的药物种类,以及双硫仑反应的症状,临床工作中如何尽早诊断、救治,笔者回顾了 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的 26例患者诊治经过,通过总结分析得出,临床工作中,引起双硫仑反应的药物以头孢类居多,症状的轻重与饮酒量及用药与饮酒的时间间隔有关,尽早的诊断是关键,采取积极救治,均得较好的疗效,在临床工作中应引起重视。

双硫仑反应;药物;乙醇

双硫仑样反应是指用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤[1],惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达 120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST-T改变)。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 26例均为 2009年 2月至 2011年 1月本科收治的患者,其中男 25例,女 2例。年龄 22～63岁,就诊时间发病 20～90分,14例是因应用头孢哌酮后饮酒发病,5例是应用头孢拉定后发生的反应,4例是应用头孢哌酮舒巴坦所致,3例是因口服头孢类药物所致的反应,在我科均得到积极救治,其中 25例基本治愈离院,仅一例住院治疗。

1.2 临床表现 本组26例中 24例是因为 3～5 d前应用头孢类药物而后饮酒发生的反应,仅 2例是饮酒后服用的头孢类药物发生的反应。其中多数患者都出现不同程度的心慌、胸闷、气短、呼吸困难,多伴有头痛、恶心、呕吐、面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊等。其中较重的 1例为男性患者,58岁,既往有高血压病心绞痛病史,饮酒前 3 d因肺内感染先锋必3.0g,1次/d静脉点滴,连续用药 7 d,于用药后 3 d,朋友请客庆祝病愈,饮白酒 150ml后即出现头痛、面部潮红、心慌、胸闷、气短、呼吸困难、反复呕吐、并出现心前区疼痛,服用救心丸后来诊。

来诊时,患者大汗,血压 180/110mm Hg,呼吸急促,心率122次/min,心电图 V 1-V 4ST段明显压低,按双硫仑反应给以救治,多数症状缓解,但胸痛缓解不理想,又给以扩血管药物治疗,并请心内科会诊,不除外心梗的可能,收入院治疗。其余 25例均门诊治疗好转离远。

1.3 治疗

1.3.1 体位 因多数患者有低血压,故采取卧位头偏向一侧,以防止呕吐误吸。

1.3.2 催吐、洗胃,促进未吸收酒精的排泄,本组患者因多数患者伴有频繁的呕吐,胃已排空,仅一例洗胃。瞩多饮水以促进酒精的排泄。

1.3.3 保持气道通畅,吸氧 5～8 L/m in、静脉开路,无糖尿病者用 5%葡萄糖开路,补液利尿以促进酒精的排泄。

1.3.4 地塞米松 10～20mg静脉注射,同时维生素C及葡萄糖酸钙静脉注射。

1.3.5 意识恍惚不清的,给以纳洛酮 0.4～0.8mg静脉注射及醒脑静 20m l静脉点滴。

1.3.6 对症治疗,血压低或休克者给以快速补液或多巴胺静脉点滴,反复呕吐而又干呕者,给以胃复安 10mg肌肉注射,针对心律失常、呼吸困难等给以对症处置。

1.3.7 多功能监护,密切监护患者的生命体征,神志。

2 讨论

双硫仑是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒或服用含酒精饮料,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制:双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应[2]。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积)本文中提到的头孢类药物尤其是头孢哌酮在化学结构上共同的特点是在其母核 7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的 3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴心电图ST-T改变是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快、心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。有同样反应的药物还有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等[3]。因此在临床工作中应引起注意。

乙醛脱氢酶被抑制后需4～5d方能恢复。因此,在临床工作中,应用上述药物时,要询问好饮酒史,最后用药前后 5～7d,不要饮酒或含酒精的饮料,安全起见最好延长至 10～14d。所以,应用此类药物前,要向患者做好宣教,以避免双硫仑反应的发生,提高用药安全性,以避免对患者的伤害和不必要的纠纷。

[1] 朱礼鑫.头孢哌酮钠致双硫仑反应36例临床分析.浙江实用医学,2005,10(1):19.

[2] 高志成,陈丽华.双硫仑反应的发生与防治.中国药事,2002,16(12)∶772.

[3] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知.第 3版,北京:人民卫生出版社,2001:637.

136000吉林省四平市中心医院急诊科