弹性髓内钉治疗儿童前臂双骨折21例

吴国正，巫庆新，郭亮，刘炳胜，刘玉武

浙江省江山市人民医院骨科（江山324100）

前臂双骨折是儿童常见骨折之一，对于不稳定及明显移位的前臂骨折，由于不能维持复位，往往需要手术治疗。我院自2006年1月—2010年1月，利用弹性髓内钉技术﹙titanic elastic nailing，TEN﹚治疗儿童前臂双骨折21例，获得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料本组21例，男12例，女9例；年龄4～14岁，平均7岁。尺桡骨骨折依据AO分类，A3型10例，B3型7例，C2型4例。左侧12例，右侧9例。均为闭合骨折，受伤距手术时间8 h～4 d，平均46 h。

1.2 手术方法全麻或臂丛加基础麻醉，仰卧位。患肢外展，手法牵引复位。在C臂X线机引导下，从桡骨远端背侧诟板近端2 cm处、尺骨鹰嘴诟板远端桡背侧分别做一长约2 cm的纵形切口，分离软组织直达骨皮质，开窗，插入预弯TEN。将钉通过骨窗进入髓腔，达到骨折线。再次C臂X线透视，确认骨折复位满意，继续进钉至预定部位。折弯针尾，距骨窗旁0.5 cm处剪断髓内钉，残端磨光滑后埋于皮下。

1.3 术后处理围手术期使用抗生素，48 h后停用。麻醉清醒后即可自主活动患肢。定期随访，复查X线片观察骨折愈合情况。

2 结果

术后获得6个月～1年随访，临床愈合时间6～12周﹙平均8周﹚。根据Grace和Eversmann提出的前臂功能评测标准，所有病例均为优。2例钉尾刺激局部形成滑囊炎外，其余均无不适感。

3 讨论

对于儿童前臂双骨析，传统的治疗方法多为闭合复位石膏或夹板外固定，常因对位不良或骨折不稳定而需反复复位，使周围软组织损伤加重，微小的对位不良造成前臂骨间膜挛缩，从而影响前臂屈伸及旋转功能，影响手的精细操作。因此，我们不能把前臂骨折作为一般骨干骨折来处理。对于开放性骨折、不稳定骨折、骨折复位困难或难以维持复位、病理性骨折造成成角＞10°、旋转＞45°的患者，一般主张手术治疗。目前弹性髓内钉内固定己成为治疗4岁以上儿童尺桡骨骨折的常用方法。术中选用两根弹性钉的直径要相同，并对称性的预弯。不同直径而被相同预弯的两根钉有不同的“恢复力”，从而造成内翻或外翻的情况发生。只有当骨折或者软组织存在内翻或外翻倾向时，不对称的稳定效果才是我们更想要的。弹性钉的直径应选择最狭窄处髓腔直径的30%～40%[1]，对于本组病例，我们照此选钉，未见无法置入情况。二根钉置入后预弯顶点应成“﹚﹙”状，避免“﹚﹚”或“﹙﹙”状，以免造成术后骨折端张力失衡而向侧方成角移位。术中钉尾残端不宜过长，以0.5 cm为宜，且剪断髓钉后锉钝残端，包埋在皮下，可明显减少残端对临近软组织的刺激，避免“激惹显现”的发生[2]。

[1]Slongo T F.Complications and failures of the ESIN technique[J].Injury，2005，36(suppl):78.

[2]Flynn JM，Skaggs D，Sponseller PD，et al.The operative manage⁃ment of Pediatric fractures of the lower extremeity[J].J Bone Joint Surg，2002，84(12):2288.