吴茱萸外敷对腹部手术后小肠功能恢复的作用

王雄华，沈 刚，徐王磊，李 超

小肠动力障碍（intestinal motility disorder，IMD）是腹部手术后常见的并发症。IMD的时间越长，肠腔内积气和积液越多，越容易引起肠管扩张，菌群失调，细菌移位。我们于2006年—2010年采用吴茱萸外敷对腹部术后IMD进行治疗，观察患者术后首次排气、排便时间，血清胃动素(Motilin,MOT)及生长抑素(Somatostatin,SS)含量以及住院时间，探讨吴茱萸外敷对手术后小肠功能恢复的作用机制，为今后IMD的中西医结合治疗提供新的途径。

1 一般资料

全组共60例，男39例，女21例；年龄30～70岁，平均55.4岁。因胃癌行根治性近端胃切除、食管胃吻合术5例，根治性远端胃切除8例，根治性全胃切除、食管空肠吻合术3例；因结肠癌行根治性右半结肠切除术18例，根治性横结肠切除术3例，根治性左半结肠切除术7例；因直肠癌行Miles手术12例，Dixon手术4例。病程3个月～4年，平均28个月。麻醉方式均为气管插管静脉复合全麻。手术采用传统开腹手术。手术时间100～230 min,平均170 min。术后均放置引流管，术后2～5 d拔管。全组无吻合口漏发生。按就诊顺序依次排列，半随机分成吴茱萸加热组、吴茱萸不加热组和对照组，每组20例。

2 方法

2.1 治疗方法 将吴茱萸500 g用棉布治疗巾包裹扎紧，制成长15 cm、宽10 cm、厚5 cm药袋，在药袋表面作好暗记。加热组将药袋放置家用微波炉内，加热2 min，保持加热的温度为60～70℃。对照组（即安慰剂）用相同重量的干细沙，也用棉布治疗巾包裹。

肿瘤根治术后行常规治疗。术后第1 d，吴茱萸加热组和不加热组用药袋敷脐，对照组用细沙袋敷脐，隔2 h 1次，6次/d，每次20 min。2 d 1个疗程，治疗3个疗程。药袋可重复加热用6次，即每日换1个。药袋和沙袋要单人单用，外敷时要稍离切口。切口用无菌敷料覆盖，以免污染。加热组外敷时要加1层棉垫，以免汤伤皮肤。

2.2 观察指标 术后首次排气时间和排便时间；术后3 d、5 d、7 d分别检测血清MOT及SS含量。采用放射免疫分析法定量测定，清晨空腹采静脉血6 mL，分装两管，加抑肽酶后立即离心，4 000 r/min,15 min，分离血清置-20℃保存待检，放免药盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。上述检测均由本院检验科协助完成。比较各组间患者平均住院时间。

2.3 统计学处理 数据以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析和Tukey检验，采用SPSS 16.0统计学软件进行统计处理。以P＜0.05为统计学显著性差异。

3 结果

首次排气时间，吴茱萸加热组和不加热组明显早于对照组（P＜0.01），吴茱萸加热组明显早于不加热组（P＜0.05）。首次排便时间，吴茱萸加热组明显早于不加热组及对照组（P＜0.05），吴茱萸不加热组与对照组相比无明显差别（P＞0.05）。血清MOT含量，吴茱萸加热组和不加热组明显高于对照组（P＜0.05），吴茱萸加热组明显高于不加热组（P＜0.05）。血清SS含量各组之间比较均无明显差异（P＞0.05）。住院时间，吴茱萸加热组和不加热组早于对照组，但未达到统计学意义（P＞0.05），吴茱萸加热组和不加热组相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者手术后各项指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与吴茱萸不加热组比较，#P＜0.05

首次排气时间（d）7.8±0.6 5.6±1.4**4.3±0.9**、#组别对照组不加热组加热组n 20 20 20首次排便时间（d）7.5±2.5 8.0±2.1 5.3±1.8*、#血清MOT(pg/mL)240.56±42.42 270.12±50.28*316.00±17.30**、#血清SS(pg/mL)499.44±22.76 487.43±34.29 505.67±32.56住院时间（d）9.7±2.9 9.2±2.3 8.9±1.3

4 讨论

胃肠道肿瘤根治性手术患者，术后常易发生IMD。临床上一般采取禁食、留置胃管持续胃肠减压,以及合理止痛、维持水电解质和酸碱平衡、抗生素治疗,鼓励早期活动等措施。既往试图通过胃管给药的办法，其安全性和有效性不能确定，且难以实际应用。吴茱萸性热辛苦，有散寒止痛、下气止呕之功，加热后能破结滞、行水气，通燥湿，减少肠道代谢产物及内毒素吸收、增加肠蠕动。吴茱萸外敷，通过脐孔，疏通五脏六腑、气血经络，使胃肠功能恢复，从而促进胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复。本研究结果显示，首次排气时间，吴茱萸加热组和不加热组明显早于对照组，吴茱萸加热组明显早于不加热组。首次排便时间，吴茱萸加热组明显早于不加热组及对照组。国内也有研究表明，吴茱萸外敷具有一定促胃肠道动力的作用，但用法多样[1-5]，缺少规范。

本研究选择了血清MOT及SS作为测定指标。现已证明，MOT分布在大多数哺乳动物十二指肠上皮的MOT细胞，在消化状态时以大约100 min间隔释放入体循环，对消化道移行性收缩起重要作用。近年研究表明，MOT与IMD疾病的发生有一定的关系，其含量改变必然引起IMD患者的小肠动力改变。本研究结果显示，吴茱萸加热组和不加热组明显高于对照组（P＜0.01～0.05），吴茱萸加热组明显高于不加热组（P＜0.05），提示吴茱萸外敷治疗确能提高患者术后血清MOT含量，且加热效果更加。我们推测，吴茱萸外敷能够通过刺激十二指肠上皮的MOT细胞功能，从而增加MOT的分泌，进而MOT释放入体循环，使得血清中MOT处于一个较高的水平，从而使得患者能够较早出现首次排气排便，加快IMD的恢复。

SS主要由胰岛、胃、肠黏膜中的D细胞分泌，广泛地分布于胃肠道黏膜和中枢神经系统，胃幽门区的SS浓度最高，在十二指肠、空肠、胰腺也有很高的浓度。在外周，SS为抑制性激素，对胃肠功能起着普遍的抑制作用[6]，可抑制胃固体排空、抑制胃张力性收缩、减小进餐前后胃容量改变、延长小肠和结肠转运时间。本研究结果提示，各组之间比较均无明显差异（P＞0.05）。我们认为，吴茱萸外敷降低血清SS含量的作用有限，可能并不是通过这一途径起到促进IMD恢复的作用。也可能与本研究样本量小有关，值得进一步研究。

[1]覃向红.吴茱萸敷脐治疗胃肠道积气的效果观察[J].广西医科大学学报，2007,24(5):8.

[2]戴媛媛,刘保林,窦昌贵，等.吴茱萸氯仿提取物对胃排空的影响[J].中药药理与临床，2003,19(3):16.

[3]曾影红,祁建勇,徐美宝，等.吴茱萸外敷治疗机械通气并发腹胀的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2006,6(2):23.

[4]刘红虹.吴茱萸盐炒热敷脐部治疗臌胀30例 [J].实用中医内科志，2007,21(4)：91.

[5]田素芳.吴茱萸敷脐防治妇产科术后胃肠道功能失调21例[J].中国民间疗法，2004,12(5):31.

[6]Foxx-Orenstein A,Camilleri M,Stephens D,et al.Effect of a soma⁃tostatin analogue on gastric motor and sensory functions in healthy humans[J].Gut,2003,5(2):1555.