输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例

蒲建军，王小磊，王家展

天津市海洋石油总医院泌尿外科（天津300452）

我院2009年6月—2010年10月行输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石68例，效果满意，现报告如下。

1 一般资料

病例选择：输尿管中下段结石、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗后石街形成以及ESWL治疗失败的输尿管上段结石。本组共68例，男40例，女28例；年龄26～66岁，平均42岁。右侧输尿管结石32例，左侧34例，双侧2例。输尿管上段结石6例，中段20例，下段42例。病程2周～2年,平均4.5个月。均有腰痛病史，尿常规有红细胞。结石大小0.4 cm×0.8 cm～1.2 cm×2.6 cm。合并轻度肾积水35例，中重度积水16例。术前行ESWL1～2次者15例。患者均经腹部X线平片、静脉尿路造影、B超或CTU检查明确诊断。

2 方法

全麻或连续硬膜外麻醉，截石位。采用Wolf F 8/9.8输尿管镜，瑞士EMS混合动力气压弹道碎石系统和国产沈大液压灌注泵。在电视监视下，经尿道将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管开口，先插入斑马导丝作引导，采用直入法或旋转侧入法将输尿管镜推入。如果输尿管口狭窄，输尿管镜进入困难，则在输尿管镜监视下，经导丝引导，用F11～14输尿管扩张器依次扩张。进镜后将灌注压减小，在导丝的引导下将输尿管镜缓缓推进到结石部位，观察结石大小、活动度、输尿管黏膜情况、有无息肉等。尽可能用套石网篮套住结石，用1.0 mm探针，连发8次/s脉冲，将结石粉碎。结石尽可能粉碎至2～3 mm以下。术后均放置双J管引流，2～4周拔出。常规给予抗生素治疗。如术中结石进入肾盂，术后1周行ESWL。

3 结果

本组68例手术时间15～75 min，平均35 min。术中无大出血、输尿管穿孔、黏膜撕脱及周围器官损伤等并发症。住院时间5～11 d,平均7.5 d。输尿管镜一次碎石成功率91.2%(62/68)，其中上段66.6%(4/6)，中段80%(16/20)，下段100%(42/42)。失败6例，均为中上段结石，在输尿管镜上行或碎石过程中，结石或部分较大碎块被冲至肾盂。1周后行ESWL1～2次，均成功将结石排出。术后均有轻中度血尿1～3 d，能自行缓解。随访1～3个月，平均2个月。B超显示无结石残留。

4 讨论

输尿管镜的置入是成功碎石的前提，输尿管口及输尿管壁间段是输尿管腔最狭窄、弹性最差的一段[1]。插入斑马导丝于患侧输尿管内，直接或旋转进入输尿管口内。如果输尿管口进境困难，用F11～14输尿管扩张器依次扩张，扩张后输尿管镜多可顺利进入。防止结石被冲入肾盂是治疗的重要环节。输尿管镜进入输尿管后，应降低灌注压。在碎石过程中，尽可能用网篮套住结石。如结石上移至肾盂，不要强行碎石，置入双J管行内引流，术后行体外冲击波碎石。不宜反复进出输尿管镜，力争把结石击碎至2～3 mm以下，以便结石自行排出。输尿管镜反复进出，增加黏膜撕裂的发生率。术后常规放置6F双J管，预防碎石堆积引起的梗阻、感染。小结石可沿双J管下滑，有利于结石排出，可提高输尿管结石的治愈率。

[1]吕文选，许长宝，赵兴华，等.气压弹道碎石术治疗输尿管结石210例分析[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：4.