异位胰腺21例

郑永华，张锐利，邱振明，林祖朝，虞哲科

温州医学院附属浙江省台州医院普外科（临海317000）

异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是指与主胰腺完全分离的孤立胰腺组织，主要位于黏膜下，拥有独立的腺管系统及血供，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系[1]。以往主要为腹部手术中发现，术前诊断困难。近年来，胃镜及超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)在临床上的广泛应用,开辟了异位胰腺新的诊断与治疗途径，提高了异位胰腺的诊治率。现对我院2006年7月—2008年5月收治的21例患者的临床特点及诊断、治疗情况进行了总结和分析。

1 临床资料

本组共21例，男7例，女14例；年龄21～62岁，平均（37.56±3.25）岁。经胃镜及超声内镜下发现20例，1例于剖腹手术中发现。镜下异位胰腺呈隆起性病变，直径0.5～2.0 cm，多呈半球状或乳头状，大部分中央有凹陷，其中凹陷且有开口12例。异位胰腺位于十二指肠球部2例，小肠1例，胃18例（胃体大弯2例，胃窦部16例）。临床症状为上腹痛6例，腹胀5例，嗳气4例，反酸、烧心3例，黑便2例。无症状1例。

2 治疗与方法

21例中1例位于小肠行小肠部分切除术，20例位于胃，其中2例位于胃体大弯行腹腔镜胃楔形切除术，余18例位于胃窦部及十二指肠者根据肿块大小及病变累及的层面决定手术方式，其中16例为超声内镜证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层，病灶直径小于1.5 cm者行胃镜下高频电切除术。余2例肿块累及肌层或浆膜层、肿块较大者行胃大部切除术，

3 结果

21例中，20例为病理见胰腺腺泡及导管证实为异位胰腺，1例病理报告为胃窦黏膜慢性炎伴组织烧灼伤。21例症状均不同程度缓解，出院时19例临床症状完全缓解出院后未服药，2例仍有反酸、烧心等不适需要服用质子泵抑制剂，全部如期出院，无明显并发症。术后1个月、3个月、6个月随访。其中失随访6例。所访15例中无明显复发及其他不适。

4 讨论

异位胰腺是指与主胰腺完全分离的孤立胰腺组织,是在胚胎发育过程中形成的一种先天性疾病。其原因尚不清楚，目前认为与胚胎发育时期,胰腺基在旋转、融合过程中原基残余有关[2]。多发生于胃、十二指肠。本组18例发生于胃，2例发生于十二指肠。也可发生于食道、空肠、回肠、肠系膜等部位，临床较少见，但不罕见。

异位胰腺临床表现无明显特异性,其临床症状因所在部位而不同,胃、十二指肠的异位胰腺可以表现为上消化系统症状，本组上腹痛6例,腹胀5例,嗳气4例,反酸、烧心3例，黑便2例(9.5%)等.亦可没有明显临床症状，行胃镜检查时发现。大部分位于小肠及肠系膜的异位胰腺无明显表现，少数亦可以表现为肠梗阻。可以根据异位胰腺所在的部位、大小及邻近器官的关系而不同。

目前异位胰腺缺乏特异的检查、诊断方法。常规腹部B超及CT等往往没有阳性表现，胃镜及超声内镜对异位胰腺的诊断较有意义。位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行纤维胃镜及超声内镜检查，了解其部位、大小、形态及病变范围。超声内镜检查是目前诊断异位胰腺较准确的方法,超声内镜下异位胰腺的表现呈多样性,病变以中等回声多见,也可以是混合回声,可以发生于胃壁一层或几层,但以黏膜下层多见。如果胃镜及超声内镜下能看到腺管结构、胰管开口及脐样凹陷者，可以确诊。本组有12例，占57.1%。对于没有明显腺管结构胰管开口及脐样凹陷者，则诊断困难，本组有4例术前诊断考虑为间质瘤。超声内镜同时可清晰显示消化道管壁由内向外的5层结构及病变累及的层面、回声强度、边界是否清晰等特点，对于下一步治疗有重大指导意义。

一般认为，异位胰腺也可以发生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊肿形成及恶变等病变，故一经发现，均应手术治疗，且以外科手术切除为主[3]。剖腹术中偶然发现的异位胰腺一经确认，不论有无症状，均应手术切除[4]。空、回肠异位胰腺行病变肠段切除(切缘距病变2～3 cm为宜[5]。本组1例位于小肠为术中发现，行小肠部分切除术，切缘距病变5 cm。术前胃镜及超声内镜检查，可以指导手术方式的的选择。对于经超声内镜检查证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层者,首选内镜下高频电切除,如显示异位胰腺累及肌层或浆膜层,则以手术切除为宜[6]。胃镜下高频电切除兼具凝固与切割作用，是目前内镜下治疗胃肠息肉的常用手段，具有较高的安全性术中、术后并发症小[7]。本组病例中16例行胃镜下高频电切除术均为超声内镜证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层者。2例行腹腔镜胃楔形切除术及2例行胃大部切除术，均为累及肌层或浆膜层、肿块较大者。

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