脾脏肿瘤25例临床分析

陈建华，季晓亮，杨伟刚，沈振华

浙江省湖州市中医院普外科（湖州313000）

由于脾脏占位性病变临床少见，早期缺乏特殊的临床表现，容易被忽视甚至误诊。我院1980年1月—2009年12月共诊治25例均经手术及病理证实，报告如下。

1 资料与方法

本组25例，男16例，女9例；年龄27～69岁，平均48岁。病程2个月～4年，平均13个月。

本组25例脾脏良性肿瘤中，血管瘤最多见，为5例(20%)；错构瘤3例(12%)；淋巴管瘤1例（4%）；而恶性肿瘤中，恶性淋巴瘤最多见，为3例（12%）；血管肉瘤2例（8%）；纤维肉瘤1例(4%)。囊肿性病变也是脾脏肿瘤中常见的类型，本组中有7例（28%）。特别不能忽视脾脏转移癌的存在，本组中有3例（12%）。

1.2 临床表现脾脏肿瘤患者，大多数无特异临床表现，左上腹不适和包块为常见表现。本组中，左上腹隐痛不适9例，左上腹肿块7例，4例伴有乏力、消瘦、发热、贫血等，无自觉症状体检发现脾脏占位性病变3例，自发性脾破裂1例。

1.3 影像学检查及相关辅助检查本组25例中，B超检查25例，15例提示脾内占位性病变，17例仅提示脾脏形态改变。CT检查25例，12例提示脾内占位性病变，4例仅提示脾内低密度改变，2例发现脾周淋巴结肿大，3例行骨髓穿刺检查而确诊。25例行肿瘤标志物检查，其中无明显异常升高，则说明脾肿瘤中，肿瘤标志物一般不升高，只有3例转移性癌除CA-125、CA-199、CEA轻度增高外多无异常。故CA-125、CA-199为癌相关糖蛋白抗原，作为肿瘤性标志物时消化道肿瘤的诊断有重要价值。

1.4 治疗方法25例均行脾切除术，其中4例行脾切除时加淋巴结清扫术，2例行脾切除、胰尾切除周围淋巴结清扫术，1例行原发病灶根治性切除加脾切除术，1例自发性脾破裂行脾切除术后再次行胃癌根治术。恶性肿瘤术后均辅助化疗。

1.5 预后16例良性肿瘤预后良好，无手术并发症及肿瘤复发。恶性肿瘤预后较差，其中1例血管肉瘤生存期10个月，1例纤维肉瘤生存6个月左右，1例恶性淋巴瘤生存14个月，囊肿性病变均健在，1例胃癌脾转移者生存3月，1例胰腺癌脾转移者生存6个月，1例结肠癌脾转移者生存9个月。

2 讨论

脾脏肿瘤较少见，一般占同期肿瘤病人的1.02%[1]，良性肿瘤发病率约为0.14%;恶性肿瘤仅占恶性肿瘤的0.64%。脾脏肿瘤的病理类型复杂多样，有按组织来源分为类肿瘤性疾病、淋巴肿瘤、血管肿瘤、非淋巴管瘤。而国内将脾脏肿瘤分为三大类：脾良性肿瘤、脾原发性恶性肿瘤、脾转移性肿瘤。本组脾脏良性肿瘤以血管瘤居多，恶性肿瘤以恶性淋巴瘤居多，转移性瘤3例。

诊断上，脾脏肿瘤缺乏特异性表现，易被忽视而误诊。术前定位诊断较易，定性诊断困难。一般多表现为左上腹隐痛不适伴脾脏肿大或扪及左上腹肿块。恶性肿瘤往往表现为乏力、消瘦、发热、贫血等。B型超声、CT和（或）MRI检查是发现和明确脾占位常用的影象学诊断方法，同时应结合血常规及肿瘤标记物等。本组中16例，均借助B超或CT而得以诊断。脾肿瘤常见的影像学表现为：⑴脾囊肿为囊性占位，边界清楚，内为无回声暗区。⑵脾血管瘤或淋巴管瘤，在B超下可见脾脏内偏强回声团块；CT表现为圆形或不规则低密度灶，增强后不均匀强化，延迟后病灶仍有增强，其中部分淋巴瘤内可见钙化影。⑶脾脏转移性肿瘤为单发或多发低密度灶，边界多不清楚，CT增强后可有轻度强化。⑷脾恶性淋巴瘤主要表现为两种：多肿块型B超可见脾脏内多发低回声实性结节，CT扫描表现为脾脏内多发低密度病变，增强后病变内可见不均匀强化或环行强化[2]。巨块型CT扫描可见一孤立的不均质团块状低密度灶，边界清楚，内可有囊性变；增强后病灶轻度强化。肿瘤标志物对脾脏原发肿瘤的诊断无特异性提示，而对消化道肿瘤的诊断有重要价值。骨髓穿刺检查有助于脾恶性淋巴瘤的诊断。可根据病情有选择性运用。

脾脏占位病变病理类型复杂多样，以肿瘤病变为主，术前确定病变性质困难，治疗以手术为主。良性肿瘤可根据肿瘤的大小及位置行脾部分切除或脾切除、脾组织网膜内移植术。脾囊肿可行囊肿开窗引流术、囊肿摘除术，其他良性肿瘤如脾错构瘤，血管外皮细胞瘤，脂肪瘤等均少见，可行脾切除术。脾恶性肿瘤治疗效果取决于肿瘤生物学特性及分期，主要采取脾切除加淋巴结清扫术，根据毗邻脏器侵犯情况联合脏器切除，术后辅助化疗、放疗[3]，本组6例均按上述进行治疗。脾脏转移性肿瘤若原发病灶可切除时，可考虑同时行脾切除术。

总之，脾脏肿瘤发病率低，但病理特点多样，预后差别很大。良性病变应尽量保存脾脏功能，恶性病变争取早发现、早诊断、早治疗，强调以根治性手术为主的综合治疗。对自发性脾破裂者，往往要高度考虑恶性肿瘤，很可能系肿瘤晚期或其它脏器晚期肿瘤转移而致。预后极差。

[1]魏云海，顾凤元.脾脏肿瘤53例临床诊治分析[J].中华普外科杂志，2007，22(3):232.

[2]乔英，李健丁,张超,等.脾脏肿瘤的CT表现分析[J].中国医学影像技术，2007，23(5):715.

[3]李锋，王荣，王曙逢,等，脾脏肿瘤的诊断与治疗（附22例报告）[J].现代肿瘤医学，2008，16(1):104.