反大隐静脉高位结扎抽剥术102例

张国庆，李 敏，王新策，陈海峰

下肢静脉曲张是一种常见病，我科自2008年1月—2010年6月，采用反大隐静脉高位结扎抽剥术治疗下肢静脉曲张102例，取得满意效果。

1 临床资料

本组102例，男64例，女38例；年龄32～71岁，平均54岁。病程2～31年，平均16年。共128条下肢，其中左下肢82条，右下肢46条。彩超检查，单纯大隐静脉曲张53条，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全75条，大隐静脉曲张伴交通支功能不全23条。

2 手术方法

椎管内麻醉。高位结扎、切断大隐静脉主干，再于内踝部切口找出远端大隐静脉，切断后远端结扎，向近端插入静脉抽剥器至腹股沟处，结扎，暂缓行主干抽剥。先处理小腿部的曲张浅静脉和交通支静脉，沿大隐静脉主干走行周围的属支及交通支应尽量予以结扎切断，周围散在的曲张浅静脉可进行经皮缝扎，最后进行主干的抽剥。

3 结果

本组102例于术后2～3周治愈出院，症状明显均改善。无患肢肿胀、血肿、静脉炎等并发症出现。

4 讨论

临床治疗下肢静脉曲张的手术方式报道很多，较为常用的有电凝术[1]、腔内激光照射术[2]、刨吸术[3]、冷冻点式抽剥术[4]等，具有微创、术后恢复快等特点。但传统的大隐静脉高位结扎抽剥术仍应用广泛，且疗效肯定。反大隐静脉高位结扎抽剥术优点在于：⑴先处理大隐静脉的属支及交通支静脉，主干抽剥变得容易，完整。⑵大隐静脉属支及交通支静脉先行结扎、切断，避免主干抽剥后这部分血管断端继续出血，出血量明显减少，节省了手术时间。⑶术中大隐静脉主干抽剥后有更充分的时间和空间压迫止血。⑷术后皮下血肿、皮肤瘀斑、痛性结节或条索状物的发生明显降低。⑸周围散在的曲张浅静脉可进行经皮缝扎，减少了手术切口。⑹操作简单，无需额外器械。⑺保持了传统大隐静脉高位结扎抽剥术的疗效，又减少了抽剥过程中大隐静脉主干易断裂，属支及交通支断端的出血，降低了因术中出血及术后渗血带来的并发症，操作简单，便于应用。

[1]董国祥.电凝法治疗下肢静脉曲张[J].北京医科大学学报，2000，32(2):180.

[2]吴学君，金星，种振岳，等.静脉腔内激光术联合手术治疗下肢静脉曲张 [J].中国激光医学杂志，2005，14(4):239.

[3]符伟国，徐欣，王玉琦，等.微创刨吸术治疗静脉曲张22例报告[J].中国实用外科杂志，2003，23(1):59．

[4]马小干，秦荣，范宇，等.冷冻加点式大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效观察[J].第三军医大学学报，2004，26(17):1579.