通闭方联合新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留49例

阚文军

(河北省青龙满族自治县中医院，河北 青龙 066500)

混合痔术后尿潴留为临床常见病症，既往治疗多以精神安慰、消除顾虑、增强排尿信心以及腹部热敷等为主，但总体疗效欠佳。大部分患者依赖留置导尿，而留置尿管会增加泌尿系感染机会，给患者带来生活不便和痛苦。笔者采用自拟纯中药制剂通闭方联合新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留49例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院混合痔术后8 h出现尿潴留症状的患者98例，随机均分为治疗组和对照组。治疗组49例，其中男26例，女23例;年龄46～78岁，平均60.2岁。对照组49例，其中男29例，女20例;年龄42～81岁，平均61.2岁。两组患者一般资料比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用安定患者情绪(如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起排尿)、下腹部热敷，轻柔按摩、针灸、刮痧，或用氨甲酰甲胆碱等药物的方法治疗12 h，如无效则予留置导尿。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟通闭方(山萸肉10 g，猪苓10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，白术 10 g，桂枝 10 g，牛膝 10 g，车前子 10 g，芍药 10 g，甘草 6 g。水煎每次30 min，取汁100 mL，煎2次，共取汁200 mL，2剂混合后分2次温服，每日1剂。随证加减，湿热下注加龙胆草、金钱草，肝郁气滞加香附、乌药，瘀浊阻塞加琥珀、桃仁，肾气亏虚加杜仲、川断)并联合新斯的明三阴交穴位注射(患者平卧位，分别于双侧内踝高点上3寸、胫骨内后缘取三阴交穴，用一次性注射器抽取新斯的明0.5 mg，针头垂直刺入穴位，待受术者有明显酸、麻、胀感后，抽吸无回血，两侧分别注入新斯的明注射液0.25 mg)，治疗12 h，如无效则留置导尿。

1.3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈:自主排尿，小便通畅，尿潴留症状及体征消失;好转:症状及体征改善，可自主排尿，但欠通畅;未愈:症状无变化，需留置导尿[1]。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

对照组 49 例中，治愈 24 例(48.98%)，好转 16 例(32.65%)，未愈 9例(18.37%)，总有效率为 81.63%;治疗组49例中，治愈29 例(59.18%)，好转 18 例(36.73%)，未愈 2 例(4.08%)，总有效率为95.92%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

混合痔中医称之为翻花痔，为肛垫下移合并内外痔静脉丛同时曲张而成，齿线上下痔核隆起连成一体，临床表现为便鲜血(便时出血、便后血止，色鲜红，滴或喷射状)，肛门肿块脱出不能自行还纳，肛门不洁、瘙痒流黏液，严重时痔核水肿，脱出嵌顿致疼痛剧烈;多发于20岁以上成人，其发病多与饮酒、食辛辣、持久便秘或腹泻、女性怀孕生育有关。对有症状、有体征者宜手术治疗，包括痔上黏膜环切术、痔内扎外剥+肛门括约肌检扩+痔注射术等。但术后容易出现尿潴留，可能原因为:由于肛门神经与泌尿系统神经同起自第4骶神经，二者神经纤维相混合，因此混合痔手术易引起反射性排尿困难;术后疼痛;精神紧张;肛门部炎症;肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应;老年男性前列腺增生[2]。现代研究认为，混合痔术后尿潴留发病机制可能是由于会阴部的感觉神经丰富而敏感，肛口及尿道均受阴部体运动神经和副交感骨盆神经支配，当混合痔手术的创伤和疼痛的刺激，通过传入神经，使大脑皮层、皮层下中枢、视丘下区、骶前神经Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ发生兴奋，引起膀胱平滑肌(逼尿肌)和尿道内括约肌兴奋而产生持续痉挛，导致排尿困难[3]315。

祖国医学认为，该病是由于术后湿热未尽，膀胱气化不利，加之手术损伤经络，而致肾虚关门不利，治宜温肾化气、利水化湿。笔者综合历代医家经验，结合多年临床体会，自拟通闭方治疗该病。该方由济生肾气丸、五苓散和芍药甘草汤合方加减而组成。方中山萸肉补益肾气，二苓、泽泻淡渗利水，配白术健脾运湿，使水行湿化;牛膝、车前子通利下焦;桂枝辛温通阳以助膀胱气化，气化则水行;取芍药甘草汤之缓急止痛之功，解除膀胱的肌层张力消失之因。诸药合用，则肾气得补，水道畅通，故癃闭得除。现代药理研究表明，山萸肉对非特异性免疫功能有增强作用，水提取物或醇提取物能增强体液免疫功能，另外还有抗炎等作用[4]656;猪苓对实验动物有利尿作用，还有免疫调节作用，猪苓醇提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用[4]255;茯苓醇浸剂有利尿作用，其利尿机制可能与影响肾小管对Na的重吸收有关，而非钾盐所致[4]254;泽泻煎剂和浸膏有利尿作用，可使尿量及尿中钠、氯、钾和尿素的排泄量增加[4]261;白术煎剂和流浸膏均能产生明显而持久的利尿作用[4]576;牛膝煎剂有镇痛、抗炎作用[4]662;车前子煎剂对人与动物均有利尿作用[4]266。

三阴交为足太阴脾经腧穴，其经络走向从足走胸至少腹绕阴器，调节排尿作用。三阴交又是足三阴会穴，是泌尿系统疾病的首选穴位，作用点小而集中，作用层次深，刺激效应明显，通过针刺刺激三阴交可以疏经通络，有化气行水、温化脾肾、通调下焦利小便。穴位注射除具有一般针灸治疗的疏通经络作用外，注入的药液还可使穴位点产生更持久的局部压力，减轻或解除排尿中枢的抑制[3]313。新斯的明可以抑制胆碱酯酶，从而增强内源性乙酰胆碱的作用，表现为乙酰胆碱的M－样和N－样作用的增强，作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道，对肌肉有直接兴奋作用，因此应用后能改善肌力[5]。但应用时需控制剂量，剂量过大易出现“胆碱能危象”。采用新斯的明穴位注射，可使泌尿道平滑肌蠕动增加，膀胱逼尿肌收缩，使膀胱最大自主排空压力增加，降低膀胱容积，同时膀胱三角区和外括约肌舒张，导致膀胱排空[6]。

经过多年临床应用表明，内服通闭方配合新斯的明穴位注射治疗混合痔术后尿潴留，疗效显著，费用低廉，避免了留置导尿之苦，减少了泌尿系感染机会，但临床应用需随证加减，并掌握新斯的明的不良反应与注意事项，以取得更好疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:44－45.

[2]荣文舟.肛肠病手术技巧[M].北京:科学技术文献出版社，2007:57.

[3]刘时觉.中医教程新编[M].北京:人民卫生出版社，2004.

[4]陈仁寿.国家药典中药实用手册[M].南京:江苏科学技术出版社，2004.

[5]徐叔云.临床药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:172.

[6]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:59.