乳头溢液的临床特点与分析

马守霞

乳头溢液在临床上也称乳头异常分泌，它不是一个独立疾病，而是乳腺疾病的一种临床症状，辨清乳头溢液的原因，可以及时准确治疗乳腺疾病。

1 原因

1.1 乳外因素 下丘脑-垂体的异常作用及一些外源性因素导致非哺乳期妇女血催乳素分泌过多，引起乳头溢液。常见于下列情况:①严重的产后出血造成的垂体坏死(席汉氏综合征);②子宫卵巢切除术后，特别是黄体囊肿切除术后，或中老年女性绝经后。由于卵巢激素对下丘脑垂体的抑制作用消失所致;③甲状腺功能及肾上腺功能亢进或低下;④垂体和下丘脑病变。如:垂体肿瘤，溢乳-闭经综合征;⑤有些糖尿病患者。因为胰岛素也参与了乳汁分泌活动;⑥药源性溢液。如:吩噻嗪类药物(氯丙嗪、奋乃静)，三环类抗抑郁药(多虑平)，口服避孕药，抗高血压药物(利血平、-甲基多巴)，治疗胃病的药物(胃复安、吗丁啉);⑦长期反复吸吮乳头(断奶后小儿触摸，老年人让孙辈长期吸吮乳头);⑧异常的精神刺激及创伤、手术均可引起垂体功能障碍而溢液。

1.2 乳内因素 非妊娠、哺乳期乳腺作为一个功能性器官，可以持续产生并回收分泌液，只有当乳腺自身疾病干扰了分泌和重吸收的平衡，使导管内压力超过了括约肌的约束力，即可出现乳头溢液。引起乳头溢液的乳腺疾病有外伤、炎症、增生性病变、导管内良性和恶性肿瘤等。这种病理性的乳头溢液约占各种乳腺疾病的3%～8%。

2 诊断

根据乳头溢液的原因、物理性状，可初步确定为何种乳腺疾病。①由乳外因素引起的乳头溢液。多为乳白色液体，量多，双侧多孔溢液，这类溢液明确原因后多对症治疗或定期检查;②黄绿色稠厚的脓性溢液。多见于乳腺炎、乳房结核、乳腺导管扩张症合并慢性炎症，特别是积乳合并感染者;③淡黄色溢液。可出现在所有乳腺疾病或药物性、生理性病变中，其中以乳腺增生、导管扩张最为多见;④浆液血性或血性液。常见于导管内乳头状瘤及导管内乳头状癌。对于单孔浆液性、血性溢液需进一步进行脱细胞涂片，乳腺导管造影，乳管镜检查。乳腺导管造影对未扪及肿块的乳头溢液诊断有意义。导管扩张造影表现为:大导管明显扩张，迂回甚至成囊状，导管粗细不均匀。导管内乳头状瘤表现为导管突然中断，断端呈光滑杯口状，呈圆形或卵圆形充盈缺损。导管内乳头状癌则表现为:断端不整齐，充盈缺损或完全性阻塞，导管变僵硬等，但最终要靠病理检查确诊［1］。乳管镜检查可以直视下逐级逐支地观察溢液导管及分支的管腔、管壁情况，发现病变，确定病变导管的位置，并为手术提供定位指导，可早期发现乳腺癌。对不伴占位性病变的乳头溢液，如:导管炎、导管扩张可以行保守治疗，避免了盲目的不必要的手术［2］。在导管内乳头状瘤的诊断治疗中，乳管镜检查可以发现导管内微小的占位性病变，确定病变部位，确定手术部位及手术范围。

3 治疗

乳头溢液的治疗应根据不同的病因而决定。对非血性非单孔的溢液一般不需要手术治疗。对于行导管造影、乳管镜诊断明确者应手术治疗。手术方法有:①区段切除术:首先确定并了解病变的准确位置和范围，并以龙胆紫作好乳晕切口标记，切除病变乳管及蓝染腺体至胸大肌筋膜表面，均行术中冰冻切片;②改良根治术:术前明确诊断乳腺癌或区段切除术冰冻切片报告为恶性，行乳腺癌改良根治术;③单纯乳房切除术:术前明确诊断乳腺癌或乳头溢液区段切除术中冰冻见可疑恶性肿瘤细胞，年龄65岁以上且有严重心、肺疾患或前淋巴结活检阴性者行单纯乳房切除术［3］。

［1］李潘，王霞，郑贤淑.乳腺疾病的发病特点及治疗.中国现代药物应用，2010，4(12):90-91.

［2］邙建波，麦惠清，周冬仙，等.乳管镜在乳腺导管内乳头状瘤诊治中的作用.临床医药实践，2010，19(8B):986-987.

［3］胡德春，喻梅英.乳头溢液的诊断与外科治疗临床分析.当代医药，2010，16(20):84-85.