米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠临床观察

刘红波

米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠临床观察

刘红波

目的多年来,临床中应用利凡诺羊膜腔注射中期引产,24h之后出现宫缩临产,已达终止妊娠的目的。米非司酮自1986年通过临床试验的途径引入我国以来,已超过1.5亿人次的使用,没有不良反应的发生,证明我国米非司酮片药物流产是安全的,具有杀死胚胎和扩张宫颈的疗效。观察米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠的效果。方法选择孕 16～27周自愿终止妊娠,并行利凡诺引产的健康孕妇 300例。随机分在两组,观察组用利凡诺羊膜腔内注射联合米非司酮口服终止妊娠,对照组单纯利凡诺羊膜腔内注射终止妊娠。观察两组宫缩发动时间、宫缩至引产结束时间、引产总时间、出血量、胎盘胎膜残留量。结果观察组引产总时间短、产后出血少,胎盘胎膜残留量少,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射终止中期妊娠是一种简单、安全、有效、快速的终止妊娠的方法。

米非司酮;利凡诺;终止中期妊娠我院根据米非司酮能诱导宫颈成熟的作用原理,在经腹羊膜腔内注射利凡诺尔引产术前应用米非司酮软化宫颈,促宫颈成熟,收到了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 米非司酮联合利凡诺组 200例,年龄(27.25±2.15)岁,初产妇 52例,经产妇 148例,利凡诺组200例,年龄(26.45±2.35)岁,初产妇 42例,经产妇 158例。两组孕妇年龄无明显差异,两组均以孕 16～27周因医学因素自愿要求终止妊娠的孕妇,所有孕妇经检查无利凡诺和米非司酮用药禁忌证,两组终止妊娠的原因构成比无明显差异,具有可比性。

1.2 方法 利凡诺终止中期妊娠的方法按教学课本的常规操作方法。米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠的方法参照报道的方法略加改进:经腹壁向羊膜腔内注入利凡诺 100mg,随即服米非司酮 50mg,间隔 12h再服 50mg,12h若胎儿未娩出,再口服米非司酮 50mg,米非司酮最大用药总量为150mg,服药前 2h禁食。

1.3 观察指标 两组均观察胎儿、胎盘娩出的时间、总产程、清宫率、引产成功率、产后出血量及产道损伤。住院时间,并进行产后随访。

2 结果

2.1 引产情况及成功率 观察组用药后产程发动时间最短18h,最长 36h,平均(27.25±9.39)h,产程发动至胎儿娩出时间平均(7.54±3.25)h,引产成功率 100%,对照组用药后产程发动时间最短 27h,最长 44h,对照组有 4例用药后 72h未发作,视为失败改用其他方法,引产成功率 92%,两组比较,观察组产程发动时间及胎儿娩出时间短,引产成功率高,与对照组相比,差异有非常显著(P＜0.01)。

2.2 胎盘胎膜剥离情况 观察组 22例胎盘胎膜完整剥离娩出,完全流产率达 44%,余 28例行钳夹或清宫术,但胎盘均易剥离钳出,手术较顺利,出血少,对照组仅 7例完全流产,占 14%,其余均存在不同程度的胎盘胎膜残留或粘连,手术相对困难,出血较多,两组比较,观察组完全流产率高,差异有非常显著性(P＜0.01)。

2.3 产后出血量及产道损伤 观察组产后24h出血量平均为(108.45±32.35)ml,对照组产后 24h出血量平均为(158.73±102.04)ml,两组比较差异有显著性(P＜0.05)。观察组中未发现明显软产道损伤,而对照组发生软产道损伤6例占 12%,其中宫颈后唇裂伤 3例,宫颈前唇裂伤 1例,颈管裂伤 1例,有 1例宫颈裂伤至子宫下段,出血量多达 600m l,而行开腹子宫切除术,两组比较,差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 米非司酮联合利凡诺组的优点 本研究资料显示,米非司酮联合利凡诺组的胎儿、胎盘娩出的时间、总产程都明显短于利凡诺组(P＜0.05)。清宫率明显低于利凡诺组(P＜.0.05)。引产成功率明显高于利凡诺组(P＜0.05)。产后出血量明显低于利凡诺组(P＜0.05)。住院的天数明显低于利凡诺组(P＜0.05)。由于胎儿、胎盘娩出的时间、总产程的时间短,患者不易疲劳,精神愉快,利于子宫的复旧。住院时间短,可降低医疗费。

3.2 米非司酮联合利凡诺组的优势分析 米非司酮可对抗孕酮的作用,使胶原分解加强,扩张和软化宫颈,中期妊娠时米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体和孕激素受体,影响子宫螺旋动脉胎盘血供,且使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛板分离,胎盘、胎膜易于完全剥离,影响妊娠维持。临床中米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产,可有效促进宫颈成熟[1]。明显缩短引产和总产程时间,降低宫缩痛的程度,有效减少胎盘、蜕膜残留,降低清宫率,减少了引产孕妇的痛苦和住院时间。综上所述,米非司酮联合利凡诺终止中期妊娠,以其胎儿、胎盘娩出的时间、总产程的时间短,清宫率低,引产成功率高,产后出血量少,痛苦和住院时间短,费用减少,方法简单、易学等优点,是一种较好的中期妊娠引产的方法,值得临床推广应用。

[1] 吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志,2000,10(10):579-579.

136500吉林省梨树县妇幼保健院妇产科