国产七氟醚吸入麻醉用于肩关节复位术的临床研究

刘冬炎

国产七氟醚吸入麻醉用于肩关节复位术的临床研究

刘冬炎

七氟醚用于小儿非住院的短小手术曾有报道,但用于成人关节脱位手法复位术未见报道。作者将国产七氟醚全凭吸入用于成人肩关节脱位行手法复位术,并与臂丛神经阻滞下复位相比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例急诊肩关节脱位患者,均拟手法复位术。 ASAⅠ ～Ⅱ级,男 29例,女 21例,年龄 20～75岁,体重51～78kg,术前无其他外伤史及无合并心血管、颅脑及糖尿病等严重慢性疾病。采用随机选择将患者分为国产七氟醚全凭吸入麻醉(S组)和臂丛神经阻滞(B组)两组。患者入手术室后平卧,建立静脉通道,常规监测 Bp、SpO2、EKG、HR、R。MACDatex监护仪。

1.2 麻醉方法 S组:紧闭面罩全凭吸入 4%～6%国产七氟醚(上海恒瑞制药股份有限公司),吸入氧流量 4L/min,患者始终保留自主呼吸,密切观察患者,当患者意识消失,睑睫反射消失,即关闭七氟醚,同时开始复位。复位固定后观察半小时,待患者意识完全清醒方可离院。

B组:选择患侧肌间沟法入路。患者头偏向健侧,常规消毒,用 7号尼龙针在前、中斜角肌间沟处进针找到异感后,反复回抽无血,注入 1%盐酸利多卡因20m l。患者疼痛缓解后即可行复位,复位固定后观察半小时,即可离院。

1.3 观察指标 记录麻醉诱导时间:臂丛阻滞从局麻药注射完毕至手术开始;七氟醚吸入从开始吸入七氟醚至手术开始。复位手术时间:从开始牵拉至完成复位。手术结束后观察患者有无呕吐、意识是否完全清醒,可否离院,记录从手术结束至完全清醒时间。

1.4 麻醉效果评价 优:整复时患者安静,术者感觉患者肌肉松弛无抵抗;差:整复时患者有痛感,有肢体扭动,术者感觉有肌肉抵抗,但尚能完成复位;无效:患者有强烈痛感,无法进行复位,或需加用静脉麻醉药后方能完成手术。

1.5 统计学方法 采用SPSS8.0for windows软件包,计量性资料采用均数 ±标准差(±s),组间比较采用成组资料 t检验,计数性资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在年龄、性别、体重比较无明显差异(P＞0.05)。麻醉手术过程中心电、血压、呼吸、血氧等重要生命体征均正常。

2.2 两组麻醉效果比较 七氟醚吸入麻醉优良率为 100%,明显高于臂丛阻滞(P＜0.05)。

2.3 七氟醚麻醉其效时间明显快于臂丛神经阻滞,两组相比有非常明显差异(P＜0.01)。手法复位时间 S组短于 B组(P＜0.05),主要是由于B组中部分患者复位固定后可立即离院,B组9例麻醉效果不好需加静脉用药方能完成复位且需观察,因而术后留观时间 B组远短于 S组(P＜0.01)。

2.4 不良反应 两组无严重并发症。呕吐发生率组明显少于组(P＜0.01),见表3。组出现霍纳氏综合征 13例,占13.13%,均自行恢复,未做特别处理。

3 讨论

肩关节脱位是常见的急症之一,临床上多采取尽可能早期手法复位,疗效肯定。长期以来国内对手法复位多在无麻醉的情况下进行。这种治疗方法有两大弊端,首先是如果患者肌肉发达,加上剧痛肌肉痉挛,术者行复位治疗是十分困难。其次是患者疼痛难忍,同时有可能由于疼痛刺激加重原有的心血管疾病的突发,导致医疗纠纷。

良好的麻醉对于肩关节脱位手法复位术是十分重要的。要求①麻醉起效快,镇痛完全;②有一定的肌松作用,复位时稍加牵引即可复位,轻松简便;③作用时间短,恢复平稳、迅速而彻底,不良反应少,留观时间短;④复位后肌肉张力迅速恢复有助于关节复位后的稳定。臂丛阻滞对肩关节复位是一种较好的麻醉方法,肌松好,术后有相当长时间的镇痛作用。不足的是神经定位不准,诱导时间长,阻滞成功率较低。

七氟醚于 1970年用于临床,是目前国内常用的吸入麻醉药之一。七氟醚为 1.58%,诱导使用浓度为 4%～6%;诱导平顺、迅速而舒适,心率平稳,心血管抑制较小;肌肉松弛良好,恢复迅速,停药后 5～10min清醒,肌松迅速消失;术后很少恶心呕吐,尤其适用于小儿麻醉及门诊患者。七氟醚麻醉在诱导及苏醒期部分患者有较明显的兴奋期,用于肩关节复位术是,关键在于掌握麻醉期,一般来说,在期大部分患者能满足复位的准备,当患者睑睫反射消失,即可复位。此时,镇痛作用较强,有一定的肌松作用,多数患者复位可在 1min内完成。患者也很快恢复清醒。

由于考虑到无麻醉下复位术的治疗费用、时间等各种因素,在处理两组患者中,均未使用术前用药,也未建立静脉通道和输液。虽然全部患者的治疗过程都顺利,无意外情况发生,但由于麻醉存在的并发症和意外风险,特别是在当前的医疗环境下,应避免这种做法,应常规建立静脉通道以及常规术前用药。

总之,七氟醚吸入麻醉下行肩关节复位术,方法简便易行,疗效好,患者无痛苦,术者操作便利,复位成功率高,适用于在各级医院门诊使用。

312000浙江省绍兴第二医院麻醉科