尹伯约教授治痔经验

李淑霞

(甘肃中医学院附属医院,甘肃兰州 730000)

尹伯约教授是全国著名肛肠科专家,从事肛肠专业工作已有五十多年,虽已年近耄耋,但仍然工作在临床一线。痔是肛肠科最常见的一种疾病,发病率随年龄的增长而上升,45～65岁是痔病出现的高峰。通过自身多年的临床实践与经验总结,尹伯约教授认为痔的发病,除了与年龄、性别、职业、体质等有关外,且与生活习惯、肛门括约肌痉挛有极大的关系;在治疗上提倡中西医结合,内服外用相兼,综合调理。在甘肃省第四批名老中医药专家继承工作中,笔者有幸跟随尹教授学习,现将其治痔的经验从以下 3方面作一介绍,以飨同道。

1 一般治疗

痔的一般治疗包括改变个人的生活习惯和局部用药两方面。①嘱患者养成良好的生活习惯,饮食宜清淡,忌食辛辣刺激之品;养成每日定时排便的习惯,以每日 2次为宜,减少毒素在体内滞留时间,有效防止结直肠肿瘤等肛肠类疾患的发生;每次排便时间不超过5 min,防止大便干燥,排便怒责形成痔疮。②局部用药。由于肛门位于消化道及血液循环的末端,局部外用药物,药力能够直接作用于病灶,有良好的疗效。外用药物还具有不通过肝脏代谢,减少了对肝脏的损害,无胃肠道反应,降低了对机体损伤等优点,是治疗痔疾的重要方法。如采用中药煎剂苦参汤熏洗坐浴、外敷中药膏、纳入痔疮栓等。

2 中医治疗

尹伯约教授通过多年的临床实践认为,过食辛辣肥甘之品,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血瘀滞不行,下注肛门,结而不散形成痔。因此,辨证论治时主要强调与湿热、瘀血相关,但久病耗气伤血,也有虚实夹杂之证。针对以上病因病机,尹教授研制了具有清利湿热、活血化瘀功效的纯中药制剂消痔丸,获得了良好的疗效。本方选用槐角、地榆、牡丹皮、三颗针皮、大黄、黄芪、白及、防己、白术、当归、火麻仁(炒黄)、动物大肠等药。其中地榆、槐角性寒凉,有凉血止血、清热利湿、解毒敛疮之功;牡丹皮清热凉血,活血散瘀;三颗针皮味苦性寒,有清热燥湿、泻火解毒之功;大黄苦寒,有泻下攻积、清热泻火、活血祛瘀、清泻湿热之功;黄芪补气升阳,益卫固表,利水消肿,托疮生肌;白及收敛止血,消肿生肌;防己祛风除湿,止痛,利水消肿;白术补气健脾,燥湿利水,固表止汗;当归补血活血,止痛,润肠;火麻仁(炒黄)具有润肠通便作用;选用动物大肠取其以脏养脏的功效。纵观全方,具有清热燥湿、润肠通便、补气固脱、止血止痛、消肿生肌、健脾利湿等功效,对痔疾肿痛、便秘出血、脱肛不收,以及肠风下血、积滞不化等肛肠科常见症状都有良好的治疗效果,经过数十年的临床应用,起到了极好的治疗作用。

3 手术治疗

尹伯约教授对Ⅲ、Ⅳ度内痔和各型混合痔多采用Milligan-Morgan痔切除术。具体操作如下:鞍麻生效后,患者改膀胱截石位,消毒,扩肛,用血管钳钳夹与内痔相对应的皮赘,朝与肛管相反的方向牵拉,使覆盖肛管和直肠黏膜的痔暴露在肛门外。再用另外一把血管钳钳夹内痔,单线缝扎内痔,“V”字型剪开外痔,剥离痔核,贯穿缝扎痔蒂,再用双线距离痔蒂约0.2 mm处结扎一边,防止结扎线脱落出血,倒“V”字型剪下标本。同法处理其余痔核。虽然此手术方法是痔切除的经典方法,但尹教授总结五十多年的经验认为,术中须做到以下 7点注意事项,则可大大减轻术后并发症,降低复发率。①两个痔核切口之间要留下足够的正常肛管上皮和皮肤,防止术后狭窄和有利于上皮再生。②操作动作要轻柔,上下结扎避免在同一个平面上,防止术后肛管狭窄。③缝扎前先用食指触及动脉处,使针眼避开动脉,防止出血。④外痔用“V”字型切口,双层结扎,倒“V”字型剪下标本,防止结扎线滑脱出血。⑤充分扩肛,解除括约肌痉挛,促进静脉回流。⑥对部分外痔静脉曲张采用电刀做负切口,可大大减轻术后的水肿。⑦术后用油纱条塔型充分填塞,加压包扎,双“丁”字带固定,既可防止出血,又减少水肿。

4 小 结

尹伯约教授临床工作中对疾病的治疗要求很严格,力求彻底治疗,其经常教导我们,要最大程度上满足患者的要求,完全解除其痛苦。故尹教授在临床实践中对诊疗要求精益求精,严格把关,不断总结治疗经验,进一步提高疗效。上述方法经临床验证可为痔患者解除后顾之忧,疗效确切,可大力推广使用,使更多患者早日康复。