益气化痰法在肺癌治疗中的应用

杨佳华

(甘肃省中医院,甘肃兰州 730050)

肺癌又称原发性支气管肺癌,是指源于支气管黏膜或腺体的恶性肺肿瘤[1]。肺癌是西医病名,中医学无此病名,散见于“肺积”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等文献记载中。

1 肺癌的病因病机

中医学认为,肺癌的产生是由于个体先天禀赋不足、复因外感内伤等各种致病因素的长期慢性损伤,导致机体正气亏虚,使体内水液运化输布失常,水湿停聚,痰浊内生,结于肺部,损伤肺络,阻遏气机,随致血瘀,导致痰瘀互结,积久成块;肿块久聚不散,酝毒恶变,形成毒瘤。毒瘤既成,邪毒浸淫机体,更伤正气,以致气机紊乱,阴阳失调,气血不和,而成痼疾难治。病至晚期,机体正气愈亏,抗病能力低下,则癌毒侵淫扩散,流传至脑、肝等处,铄筋蚀骨,变证蜂起,终致不治。

肺癌是本虚标实之证,其机体正气亏虚为本,痰瘀邪毒为标。正气虚以肺气虚为首,脾气虚乃子盗母气。病至晚期,癌毒流传全身,损及它脏,母病及子则可见肾气虚、三焦水道不利等症候。在肺癌形成过程中所谓的“痰”,主要是指无形之痰,是机体在各种致病因子的作用下所产生的痰浊邪毒。它既是正虚湿聚所形成的病理产物,又是导致肺癌的病理基础,是与咳嗽排出的有形之痰相对而言。总而言之,肺癌的病理变化虽然复杂多端,然气虚痰凝是其基本病变,并且贯穿于疾病发生发展的全过程。

2 发病和传变过程

关于机体的正常水液代谢,《素问·经脉别论篇》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”概括了机体水液的正常输布过程,说明肺脾之气在机体水液输布过程中的重要性,以及肾气和三焦在水液代谢过程中的重要作用。《素问·五藏生成篇》曰:“诸气者,皆属于肺。”指出了肺主一身之气的重要性。《素问·通评虚实论篇》曰:“气虚者,肺虚也。”指出了肺虚乃气虚之要。一旦机体肺气虚弱,则脾肾之气也将受损,因而三焦水道不利,水液不能正常运化输布,则水湿内停、痰浊内生,而为酝毒致癌的因素。《素问·评热病论篇》曰:“邪之所凑,其气必虚。”不仅指出了正气虚弱是疾病发生的基础,也说明了机体受邪毒侵犯后可使正气愈加亏虚。肺癌的发病和传变过程也是如此。

肺癌属于全身性慢性难治性疾病,在不同的病变阶段,症候表现各不相同。肺癌的发病隐匿,在早期肺部痰浊瘀血凝聚、酝毒癌变过程中,由于机体正气亏虚不甚,痰瘀邪毒尚浅,病变局限,机体正邪交争处于抗衡阶段,故症状表现不明显。极少数患者是在体检过程中,使用现代医学手段做胸部 X线片、CT检查时,发现肺部肿块,再经细胞学和组织病理学等相关检查确诊为癌病,此时,患者可无任何临床症状。然而,由于目前肺癌的早期诊断技术有限,加之肺癌早期并无特异性症状体征,患者往往疏于及时就诊检查,故能在早期确诊者仅为少数,绝大多数患者是在出现肺系症候,如咳嗽、咳痰等久治不愈,或者出现咯血、胸痛,甚或胸闷、喘促等症状时才就诊检查。此时,多数患者已属于病程的中期或晚期。晚期肺癌患者因癌毒侵淫扩散而流传至脑、肝、骨骼等全身各处,可出现头疼、胸背骨骼疼痛、胸水或腹水、中风瘫痪等各种相关变症。

3 肺癌的治则治法

肺癌的中医治疗遵循辨证论治的原则,以扶正祛邪为治则。在病变不同阶段,根据正邪盛衰之不同和症候变化之各异,分别采取不同的治疗方法。在疾病早期,正亏邪恋,正气亏虚不甚,瘤毒为害尚浅,正邪交争,正气尚能御邪,治疗可采用补益肺气、化痰散结之法,驱邪重于扶正。若早期失治误治,病情发展至中期,正虚邪实,则正气更加亏虚,瘤毒侵害已深,痰凝血瘀较著,正气已不能抗邪,并可伴见脾气亏虚、血虚津亏、阴虚内热等证,此期治疗宜选用健脾益肺、化痰软坚、活血祛瘀、解毒散结、养血生津、滋阴清热等法,扶正祛邪并重。病至中期,已难于治愈。此时若不积极治疗干预,则病情进一步发展,瘤毒危害日甚。及至晚期,正衰邪盛,元气大伤,肺、脾、肾俱亏,阴竭阳衰,此期治疗可酌情选用健脾补肺、补肾纳气、调补阴阳等法,酌加解毒驱邪之品,以固护正气为主,谨防药物伤正。

中医治疗肺癌,在疾病的不同阶段,根据辨证论治的原则采取不同的治疗方法。然而,无论在病程的哪个阶段,均可在辨证论治的基础上酌情运用益气化痰法,以扶正祛邪、攻补兼施,方可取得比较满意的治疗效果。尤其是在早中期的治疗中,益气化痰法的疗效更加突出。常用的益气药和化痰药物有人参、黄芪、党参、白术、太子参、山药、灵芝、半夏、贝母、胆南星、瓜蒌、海藻、昆布、猫爪草等,临证时可根据辨证论治灵活运用。

值得一提的是,无论补气还是化痰,都要根据辨证论治和处方配伍的不同,选择适当的药物,在平稳中求疗效。但补气不可“纯补”、“呆补”,要补中有运、寓补于“运”之中[2],以免患者虚不受补,过补致壅;化痰不可过燥过寒,以免燥伤阴、寒伤气,使正气受损。《素问·五常政大论篇》曰:“无盛盛,无虚虚,而遗人天殃。无致邪,无失正,绝人长命。”此乃先贤的告诫,在肺癌的治疗中尤其值得借鉴。

4 讨 论

目前,中医在治疗肺癌方面,由于各家对疾病本质认识的不同以及个人经验所限,大家在共同遵守扶正祛邪的治疗原则前提下,又根据各自的经验而有诸多不同的治疗方法,益气化痰法在肺癌治疗中的应用,就是其中的一个方面。张恩欣[3]在临床实验中观察到:益气化痰法可改善中晚期非小细胞肺癌患者的生存质量,优于单纯化疗,并可减轻化疗的毒副作用。李猛老师通过临床实验也观察到:益气化痰法治疗中晚期非小细胞肺癌在稳定瘤体、提高患者自身免疫功能及生存质量等方面有其独特的优势,并对化疗有明显的减毒增效作用[4]。这些都为益气化痰法在肺癌治疗中的应用提供了更好的理论依据。

肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一,对人类的生命和健康危害极大。对于中晚期肺癌患者,绝大多数难于治愈,而且生存期短。近年来,随着中医治疗肺癌的不断进步和经验积累,中医学对肺癌病因病机的认识也在不断地加深,治法也随之逐渐地改进和完善,疗效也有了进一步地提高。然而,由于中医理论的历史局限性和实践经验性所限,使得迄今为止,中医学对肺癌病因病机的认识仍然有限,中医药治疗肺癌的效果也不能令人满意。今后,在临床实践中需要反复实践和不断地总结经验,继续加深对肺癌病因病机的认识,选择更加合理的治法和方药,继续提高疗效,以便更好地发挥中医药在防治癌病中的积极作用。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2009:449-455.

[2]叶霈智,田劭丹.培土生金法在肺癌治疗中的应用浅析[J].实用中医内科杂志,2005,19(5):397-398.

[3]张恩欣.益气化痰疗法对中晚期非小细胞肺癌患者生存质量的影响[J].山东医药,2006,46(23):60-61.

[4]李猛.益气化痰法治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].河北中医药学报,2007,22(1):12-14.