补阳还五汤合脉络宁注射液治疗短暂脑缺血发作 38例

焦庆军

(滑县城关镇卫生院,河南滑县 456463)

短暂脑缺血发作(TIA)是指由于某种原因造成的颈内动脉系统或者椎—基底动脉系统一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能失常,其特点为发病突然,持续时间较短,常为数分钟到数小时,24 h内完全恢复,可反复发作,不遗留神经功能缺损。TIA患者发生脑卒中的几率明显高于一般人群,1次TIA发作后 1个月内发生脑卒中的几率是4%～8%,1年内约是12%～13%,5年内高达24%～29%。TIA患者在第一年内的脑卒中发病率较一般人群高 13～16倍,5年内仍高 7倍多。因此,对TIA发作的及早诊断及积极干预是降低脑卒中发生率的关键之一。2004年 5月—2010年10月,笔者采用补阳还五汤加脉络宁注射液治疗TIA患者38例,总结报道如下。

1 一般资料

所选病例均为我院内科门诊及住院 TIA患者,其中男22例,女 16例;年龄 52～74岁;病程 1个月 ～3年;其中合并高血压者 20例,血脂偏高者21例,糖尿病者 3例。临床表现常见症状为突然一个或多个肢体无力,单个肢体麻木或感觉异常,或有短暂性失语,或单眼失明、黑矇,或眩晕、构音障碍、吞咽困难等。

2 诊断标准

按照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]。排除癫痫、偏头痛、梅尼埃病、多发性硬化等内科疾病。

3 治疗方法

所有观察病例均给予中药补阳还五汤,药物组成:黄芪30～120 g,当归 15 g,川芎12 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍12～30 g,地龙30 g,全蝎 6 g,蜈蚣2条,胆南星 9 g,远志 10 g,菖蒲 10 g。水煎,每日1剂,分早晚 2次口服。同时给予脉络宁注射液(由南京金陵制药厂生产)30 mL加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250m L静脉滴注,每日1次。

2周为 1个疗程,治疗 1～3个疗程,所有病例随访 2年后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。痊愈:用药后不再发作,完全恢复正常。显效:偶有发作,但能自行恢复。有效:发作次数减少和时间缩短,未发生脑梗死等不良转归。无效:仍不断间歇性发作,频度无减少甚至较前有增加,或发生脑梗死等不良转归。

5 结 果

痊愈 25例,显效 9例,有效 5例,无效 1例,有效率占97.37%。1例无效病例在半年内发展成脑梗死。

6 讨 论

TIA属中医学“中风”范畴。中风一病源于《黄帝内经》,其病名有“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“仆击”、“痱风”等。在病因方面,历代文献记载很多,如《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”此外,古代医家还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关,如《素问·通评虚实论》明确指出:“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”

清代医家王清任创补阳还五汤以益气活血,为中风的治疗提供了一首有效的方剂。脉络宁注射液主要由牛膝、玄参等药组成,具有活血化瘀,扩张血管,改善微循环,增加脑血流量,预防血小板凝聚的作用。临床治疗结果往往显示,单纯用脉络宁注射液治疗以控制疾病的发展效果欠佳,但是加用中药汤剂综合治疗疗效较为理想。药理研究[3]表明,黄芪具有直接扩血管、降压、降低血液黏稠度的作用。川芎、红花、桃仁、赤芍活血化瘀,可以改善微循环、血液流变学,降低血液黏滞性,抑制血小板集聚和释放,增强抗凝和纤溶活性。现代实验研究[4]表明,活血化瘀药在保护动脉粥样硬化斑块的稳定性,防止破裂起着重要作用,斑块处聚集的血小板、局部血栓素、5-羟色胺、二磷酸腺苷和血小板的激活因子的增加,以及局部前列环苷含量的下降均可加剧斑块破裂及激活血栓的形成,因此维持斑块的稳定性较管腔的狭窄程度更为重要。地龙、全蝎、蜈蚣联合应用具有熄风止痉、化痰通络之功。现代药理研究认为,地龙具有缓慢而持久的降压、纤溶和抗凝作用;全蝎有抑制动物血栓形成和抗凝作用;蜈蚣能改善小鼠的微循环,延长凝血时间,降低血液黏稠度,并有明显的镇痛、抗炎作用。

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1995,29(6):379.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[3]孙延涛,孙琦.黄芪的药理作用研究[J].黑龙江医药, 2007,20(3):256-257.

[4]张小红.活血化瘀法治疗短暂脑缺血发作 38例[J].光明中医,2007,22(10):封3.