中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕 60例

冯艳奇,朱彦玲,朱修身

(1.河南中医学院 2008级硕士研究生,河南郑州 450008;2.长垣县中医院,河南长垣 453400)

输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因之一,多因急性或慢性输卵管炎、盆腔炎或输卵管结核、盆腔手术后附件粘连、盆腔子宫内膜异位症等引起。2009年 6月—2010年 6月,笔者采用中西医结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕 60例,总结报道如下。

1 临床资料

60例均为本院门诊及住院的输卵管阻塞性不孕患者,年龄最小 21岁,最大 40岁;结婚 2～5年不孕者 20例,5年以上不孕者 40例;输卵管阻塞确诊最短1个月,最长8年;有流产史者42例;双侧附件条索状增粗或片状增厚、压痛者 10例,一侧者30例。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①育龄妇女结婚 1年以上,夫妇同居,配偶生殖功能正常,不避孕而未能受孕者,为原发性不孕;曾有孕产史,继又间隔 1年以上,不避孕而未怀孕者,称为继发性不孕。②经子宫输卵管造影术或输卵管镜证实输卵管存在输卵管炎、不通畅、阻塞或积水,或腹腔镜检查下做输卵管通液,证实输卵管不通畅或不通,并且见输卵管炎症的表现,同时伴有盆腔内粘连等。③子宫多后倾,活动性差,一侧或双侧附件增粗或增厚,有压痛,或触及囊性肿物。④有或无盆腔炎病史、流产史或异位妊娠史。其中,①、②条为必备条件,其余为参考条件。

2.2 中医辨证标准

按照《中医临床妇科学》[2]。瘀滞证:婚久不孕,经行量偏少或量多淋漓,色紫暗,有血块,经行少腹胀痛,拒按;或有腰背酸楚,平时带下黄白量多,质黏腻或有臭味,胸闷心烦,乳房胀痛,精神忧郁;或者症状不多,但检查输卵管一侧或两侧增粗,通而不畅,偶或经间排卵期少腹胀痛,脉弦细,舌淡红苔薄黄,舌质紫黯,边有瘀斑。以上以不孕合并下腹疼痛、腰骶酸痛为主症必备,其余为次症,不必悉具。

3 治疗方法

60例患者均采用中西医结合治疗。给予自拟畅通汤加减。处方:三棱、莪术各20 g,川牛膝、水蛭各 10 g,王不留行15 g,红藤30 g,皂角刺、制香附各30 g。加减:肝郁气滞者,加郁金、乌药;肝肾虚者,加巴戟天、仙茅、桑寄生;痰湿者,加苍术、陈皮、半夏;兼湿热者,加黄柏、土茯苓、蒲公英。于月经干净后开始,水煎服,1 d 1剂,连服 20剂。同时,经期加用盆腔封闭:2%利多卡因3m L和克林霉素磷酸酯粉针0.6 g加入0.9%生理盐水15m L中,混匀等量注入子宫穴,以注入皮下脂肪层为佳,从月经第一天开始,每日 1次,连用 6 d,3个月经周期为 1个疗程。

4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。痊愈:1年内受孕,或1年内子宫输卵管造影确诊双侧输卵管通畅或单侧通畅(一侧切除),24 h后摄片示盆腔内照影剂弥散良好。好转:虽未受孕,但症状和体征积分和减少≥30%,或经造影检查确诊原双侧输卵管不通,1年内复查造影仅单侧不通或阻塞病灶的范围明显缩小。无效:未受孕,症状和体征积分和减少 ＜30%,或1年内造影提示于治疗前后无任何变化或加重。

5 结 果

痊愈 42例,有效 10例,无效 8例,有效率占86.67%。

6 病案举例

患者,29岁,2009年 8月 5日初诊。主诉:婚后未避孕不孕 2年。现病史:自诉性生活正常,丈夫精液检查正常。患者月经初潮 14岁,28～30 d来潮1次,持续 4～5 d,血量中等,伴有血块,经行下腹坠痛,末次月经 2009年 7月 26日,舌质红,苔薄黄,脉弦细。妇科检查:外阴、阴道正常,宫体后位,大小正常,双侧附件增厚压痛,输卵管造影术显示双侧输卵管不通。西医诊断:原发性不孕,双侧输卵管阻塞。中医诊断:不孕症、癥瘕,证属气滞血瘀型。治宜疏肝解郁、行气活血。处方:三棱、莪术各 20 g,川牛膝、水蛭各 10 g,王不留行15 g,红藤30 g,皂角刺、制香附各 30 g。并配合盆腔封闭。于第 3个月经周期复查输卵管造影术,显示双输卵管通畅,2010年1月30日复诊停经 35 d,查尿早孕试验阳性,1周后B超提示:宫内早孕。翌年足月分娩 1个健康男婴。

7 讨 论

女性不孕症中 20%～30%为输卵管机能障碍所致[4],其中输卵管炎症引起的输卵管阻塞是女性不孕的重要因素[5-6]。中医学认为,输卵管阻塞的病因为感受外邪或情志所作致使邪客胞宫,冲任损伤。现代医学认为,输卵管阻塞性不孕症的病因以炎症为主,多因盆腔慢性炎症刺激导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。笔者根据中医学“瘀则不通”的理论,选用活血化瘀、行气通络类中药。方中三棱、莪术行血破瘀,攻逐积滞;水蛭亦为祛瘀要药,有“主逐恶血”、“破血瘕积聚之功”;皂角刺、王不留行祛瘀散结,通络透络;制香附为气中血药,擅长理气行血调经,与牛膝相配,可直入下焦发挥作用。全方合用,具有活血化瘀、通行胞络的作用。中药内服配合盆腔封闭可改善盆腔局部的血液循环,促使局部炎症吸收,粘连松解,并恢复原来的组织结构,从而使输卵管通畅和机能恢复,为受孕创造条件。中西医合用,显著提高了临床治愈率和受孕率,为输卵管阻塞性不孕症的治疗提供了一种安全有效的方法。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[2]夏桂成.中医临床妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:2323-2328.

[5]胡秀侠.中西结合治疗输卵管不孕 96例临床观察[J].徐州医学院学报,2003,23(6):574-575.

[6]马纹,蒋慧萍.输卵管通液配合药物及理疗治疗输卵管阻塞性不育130例[J].实用临床医药杂志,2003,7(3): 277-278.