门诊药房药学服务及管理

孙喜梅

医院门诊药房是医院药剂科的重要组成部分之一，作为医疗服务的一个窗口服务部门，它也是医院面向社会的窗口。我院是一家市级三甲综合性医院，门诊量大，药房药品种类繁多，因此门诊药房服务及管理得当与否，直接关系到患者临床用药安全，影响到医院经济效益和社会效益。随着人们对用药安全、有效等问题的关注和医疗改革的不断深入，药品的管理方法也在发生了巨大的变化，为适应医疗体制改革，体现以患者为中心，确保药物使用的安全、有效、经济，根据作者多年药房工作的体会就门诊药房的管理谈几点看法。

1 转变过去的服务模式

医院药学的工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变后，从根本上转变了医院药学服务方式，过去药剂人员凭处方照单发药的被动服务，现在应转变为主动服务，即以处方调剂为主逐渐向关心患者延伸，从以药品为中心逐渐向以患者为中心转移，具体体现:①我院门诊药房窗口是可摇玻璃，可直接与患者面对面接触，使患者可直视药房的工作，有利于监督调剂人员工作。药房分门诊一楼、三楼药房共6个发药窗口。每个窗口有两名药师，其中一名药师对处方进行审核调配，另一名药师对调配好的药品进行核对发药，并且进行发药交代以及在服药时的注意事项。由于我院实行电子处方，患者每次都是拿卡取药，患者并不知道所拿的药品，为了便于患者自己核对所拿药品情况，对每位取药的患者都给发药明细，明细单上有药品名称、规格、每次服药剂量、次数、价格等。②由于门诊工作量比较大，患者比较多，为了更好的对每位患者的咨询做到耐心、细致的讲解，特在门诊药房旁开设了药物咨询室。我院药物咨询室每天都是主管以上的药师在咨询。门诊患者咨询的内容一般是:正确的服药方法、用法、用量、注意事项等。药物的不良反应及预防、特殊人群老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女的用药问题。从形式上、心理上缩短药学人员与患者之间的距离，营造浓厚的药学人员就在患者身边的形象氛围。通过开展药物咨询还可以收集到许多用药信息和药物疗效、不良反应、工作缺陷等，把这些信息积累成资料，定期组织学习，有利于提高医疗质量，促进合理用药。进一步推动了医院的发展。

2 药房管理制度化

从实际出发制定一系列切实可行的规章制度。严格执行各项规章制度是确保患者用药合理有效的重要措施，是门诊调剂工作质量的保证。如门诊药房工作制度、药品管理制度、岗位责任制度、调剂核对制度、差错登记制度、特殊药品管理制度、学习制度、考勤制度、药品效期制度以及药品储存管理制度等，使药房中的每一项工作每一个岗位都能工作落实到人，责任落实到人，使药房的管理工作有章可循。全面落实各项工作制度是安全完成门诊调剂工作任务的基础。只有制度得到了好的落实，才能为患者提供安全、有效的药学服务，避免差错事故的发生。

2 提高工作人员素质

门诊药房是医院窗口形象的重要组成部分，树立良好的窗口形象，为患者提供优质的服务，对提升医院的形象具有重要的意义。门诊调剂人员要树立“以患者为中心，以质量为核心”的服务观念，培养良好的职业道德，时刻审视、监督自己的行为。门诊调剂人员不仅需要加强基础理论学习，掌握基本治疗药物的各种知识，而且要熟悉、掌握新药的知识，了解并掌握其性质、性能、适应证、用法用量、禁忌证及药物不良反应等，并根据临床应用情况，不断更新知识，满足工作需要。为患者提供药学咨询服务。制定适宜的专业学习计划，每月最少二次的业务学习，并定期考核，以提高调剂人员的整体素质和药学专业水平。

3 药品管理

3.1 普通药品 对门诊药房内各种药品根据给药途径划分为内服药品区、针剂药品区、外用药品区以及高危药品区和急救药品的专柜。然后按其功效作用，在药架上分类存放，并逐个标明药品的名称、包装、规格，要求排列整齐、规范。对有低温、冷藏避光等特殊要求的药品按规定存放。

3.2 贵重、易混淆药品 对较常用的贵重、易混淆药品设立专用帐册进行逐日消耗登记，每天由值班人员根据电脑数据统计当天的消耗量，并对库存数与实物数进行清点，发现问题及时查找原因。

3.3 特殊药品 特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，《药品管理法》《处方管理办法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。为了加强和规范麻醉药品、第一类精神药品使用管理，保证临床合理需求，严防麻醉药品、第一类精神药品流入非法渠道，应严格执行卫生部根据《麻醉药品和精神药品管理条例》制定的《麻醉药品、精神药品处方管理规定》。麻醉药品严格按“五专”要求管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。对肿瘤患者使用麻醉药品，取药时凭专用麻醉处方和《麻醉药品专用印鉴卡》供应，登记患者身份证号码，并以用过的麻醉药品空安瓿按固定的量对换，严格按规定控制麻醉药品用量。做到麻醉药品每一支、每一片都有据可查。

精神药品依据对人体产生的依赖性和危害健康的程度，分为一类和二类精神药。第一类精神药品的使用管理，原则上同麻醉药品的管理。第二类精神药品，在限量上适当放宽，但也有专人管理，建立专用账册，实行专柜保存，定期清点，做到账物相符。

3.4 效期药品的管理 药品的有效期是指药品在一定的储藏条件下，能够保持质量的期限。效期药品指定专人负责，按规定的储藏条件保管，做到计划请领，以免积压和缺货。对效期药品从微机上建立报警制度，坚持每月查看一次。发放和使用效期药品应掌握“近期先用”、“先进先出”的原则，同种药两种效期应分别放置。坚持距效期6个月的药品不进药房，距效期3个月的药品，退回药库。避免了过期药品的出现。

4 发挥微机管理的优势

随着计算机技术在医院系统的广泛应用，微机管理可提高药品账物相符率，以及药品划价准确率。发药时把处方、药品与微机资料核对无误后才可将药发出，同时在微机上对所发出的药进行确认，微机就会对发出的药品的库存量作相应扣除，这样就做到发药准确无误，每种药品都可在微机内设定相应最低库存报警线，及时提醒领药人员及时到药库领药;每种药品的实际库存、电脑库存、实际消耗都可进行实时监控，对于“麻醉药品”、“精神药品”等特殊药品的药品应实行双账管理，既要用计算机管理，又要建立人工账册。药品用计算机管理，既保证了药品管理的先进性、科学性，又提高了药房管理水平。

随着医药科技的迅猛发展和药学专业的分化，咨询服务在门诊工作中占有越来越重要的主导地位，其服务不仅在数量上而且在质量上有了质的变化，咨询服务已成为医院药学的主流。药学服务质量与患者的生命和健康息息相关，提高药学服务质量保证医疗安全，是社会对药师的要求，也是药师自身价值的体现，更是我们药学工作者的出发点和立足点。

门诊药房的管理是一项系统工程，涉及内容很多，但总结起来，就是人员管理、调配管理、药品管理、账务管理以及与之相配套的技术管理。各项管理工作相互渗透、相互制约，缺一不可。当然做好上述几点仅仅是基础，只有在日常工作中不断地学习，不断地总结经验，才能更好地做好药房管理工作。