异位妊娠保守治疗86例临床探讨

罗敏 张小燕

异位妊娠是妇产科常见的临床急症，可因为内出血危及患者生命，是导致孕产妇死亡的重要原因。异位妊娠的传统治疗措施是手术治疗，这可能导致育龄妇女减少或者丧失了再次妊娠机会。随着药物的研究发展，甲氨蝶呤开始在异位妊娠保守治疗中广泛应用。但是对于甲氨蝶呤来说，不同给药途径可产生不同的不良反应。本文选择我院采用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者，观察其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年2月至2011年2月86例异位妊娠患者，以上患者均愿意接受药物保守治疗，有停经史，不规则阴道出血，可有下腹痛，妇科检查在附件区域可触及包括，有压痛;对试验药物没有禁忌证;输卵管妊娠没有发生破裂;均经B超检查，宫腔内未发现妊娠声像，输卵管妊娠包块直径＜4 cm。以上患者年龄为19～41岁，停经时间最短为32 d，停经时间最长为60 d。

1.2 方法 本组患者给予甲氨喋呤20 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用5 d，治疗的前3 d同时口服米非司酮，50 mg/次，3次/d，治疗期间观察本组患者生命体征情况、腹痛改变情况、腹腔内出血、情绪;每隔3天检查血HCG水平;每周对患者阴道行彩超检查1次，如果怀疑有内出血患者可随时行阴道彩超检查;每隔3天对患者血常规检查1次，复查患者肝肾功能。记录患者应用甲氨蝶呤后的不良反应情况。

1.3 临床疗效评定标准 治愈:患者血HCG转阴，盆腔包块缩小或者消失，腹痛及阴道出血症状和体征消失。治疗失败:血HCG不下降或者水平上升;盆腔包块不缩小或者较原来增大;腹痛症状加重，有内出血征象，符合以上条件之一可评定治疗失败。

2 结果

本组患者中55例患者1个疗程后治愈，占63.9%;19例患者经过2个疗程后治愈，占22.0%，其余12例患者治疗失败，转为手术治疗，占14.1%。本组患者中11例患者出现恶心呕吐、3例患者出现口腔溃疡、9例患者出现白细胞下降、7例患者出现转氨酶升高，不良反应发生率为31.3%。

3 讨论

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊［1，2］。

根据异位妊娠患者情况，可采取保守治疗，但是异位妊娠的保守治疗效果与其早期诊断有关。随着影像技术和生化技术发展，可行阴道超声及血HCG水平检测，所以早期确诊不很困难，所以随着早期诊断率提高，保守治疗措施应用也愈来愈多。目前该病保守治疗的药物很多，主要有甲氨蝶呤、米非司酮。而以甲氨蝶呤应用最多，甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，属于叶酸拮抗剂，主要是通过与体内二氢叶酸还原酶结合，阻止二氢叶酸向四氢叶酸转化，导致嘧啶和嘌呤的合成被抑制，从而妊娠胚胎停止发育，逐渐引起胚胎死亡而被吸收［3-5］。所以，甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗日益增多，为目前应用为最广泛的保守治疗异位妊娠的药物。但是，甲氨蝶呤属于传统的抗肿瘤药物，在应用过程中，甲氨蝶呤会对胃肠黏膜、口腔、肝肾及造血器官等产生不良反应，不良反应较多，所以在治疗异位妊娠时要掌握好应用剂量，避免不良反应增加，但剂量不足时，胚胎会继续存活且容易导致输卵管破裂，导致内出血，使保守治疗失败［6］。

在本文中，86例患者中，85.9%患者经过甲氨蝶呤静脉滴注治疗后治愈，临床效果显著，但是在应用甲氨蝶呤过程中，患者出现恶心呕吐、口腔溃疡、白细胞下降、转氨酶升高等不同程度的不良反应，所以异位妊娠可根据患者具体情况行甲氨蝶呤静脉滴注保守治疗，治疗效果显著，但要注意甲氨蝶呤的不良反应。

［1］ 胡丽娜，王登风.异位妊娠的药物治疗.实用妇产科杂志，2006，22(4):195.

［2］ 姚远，胡丽娜.异位妊娠发病率及误诊的主要原因.实用妇产科杂志，2005，21(6):321-32.

［3］ 黄利萍.甲氨蝶呤不同给药途径治疗异位妊娠疗效分析.中国医药指南，2010，8(1):98-99.

［4］ 张敏.甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管妊娠24例疗效分析.临床医药实践杂志，2005，14(11):827-828.

［5］ 刘嘉琦.MTX不同给药方工治疗异位妊娠的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3):181-18.

［6］ 陈亚侠，毛愉燕，谢辛.甲氨喋呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析.中华妇产科杂志，2003，38(12):749.