腹部外伤合并休克患者的急诊救治

2011-02-10 05:07孟奇
中国现代药物应用 2011年18期
关键词:脏器车祸小肠

孟奇

腹部外伤为急诊室常见的危急病症之一,在其受伤初期症状常不明显,但伤势会有持续性进行性的变化,依靠单纯理学检查无法马上得到确定诊断,在急诊室诊疗作业时主要是观察腹部创伤的严重程度,如果创伤需立即手术治疗则应当马上进行手术,而如果创伤尚未立即威胁病患生命,可利用辅助诊断工具确定受伤部位及伤势,然后进行对症治疗[1]。严重腹部外伤因涉及内脏因此伤情严重,死亡率可达10%~20%,引起了广大医护人员的广泛重视。由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,伤后及时正确的治疗成为了当务之急[2]。为了探讨腹部外伤合并休克患者的急诊救治方法,我们收集并分析了2005年6月到2011年4月期间本院收治的74例腹部外伤合并休克患者临床治疗资料,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般性资料 选择2005年6月到2011年4月期间本院收治的74例腹部外伤合并休克患者,其中男52例,女22例,最小年龄为19岁,最大年龄为68岁,平均39.5岁。车祸致伤48例,斗殴致伤21例,坠落致伤12例,机械致伤3例。其中闭合性腹部损伤65例,开放性腹部损伤9例。多脏器损伤47例,单一脏器损伤27例,脾损伤46例,肝损伤31例,胃肠及系膜损伤34例,胰损伤7例,胆囊损伤2例,膜膜后血肿3例。

1.2 急救方法 患者一入院立即采取平卧制动,给予给氧、输液等抗休克措施,同时通知外科、辅助检查科、手术室,启动多科室协作的一体化救治方案。在救治的同时检查诊断,需要手术的患者及时进行手术治疗。本组74例患者,61例采取手术治疗,13例保守治疗。脾破裂切脾术共42例;肝脏部分切除11例,修补20例;胃修补9例;胰腺引流1例,小肠修补4例,小肠部分切除吻合术13例,结肠修补5例;膈肌修补3例,肠系膜修补4例,后腹膜血肿腹腔引流3例。

2 结果

本组治愈69例,占93.2%;死亡5例,占6.8%,其中4例均未及手术,在急诊科抢救无效死亡,另一例为继发休克、感染及肾衰。

3 讨论

腹部外伤为外科中常见的危急病症之一,多见于火器伤,刀刺伤,意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界相通否,分为开放性和闭合性损伤两类[3]。闭合性损伤多由车祸及高空坠落引起,而开放性损伤主要由刀刺伤所致。对于闭合性腹部损伤与开放性腹部损伤两者而言,前者更具隐蔽性,而后者体表有伤口,较易诊断[4]。在本次研究中,车祸致伤48例,斗殴致伤21例,坠落致伤12例,机械致伤3例。其中闭合性腹部损伤65例,开放性腹部损伤9例。腹部是人体的重要部位,其包含胃,肠,肝(胆),脾,胰等多种器官,一旦受损易引起严重的后果。本组患者多脏器损伤47例,单一脏器损伤27例,脾损伤46例,肝损伤31例,胃肠及系膜损伤34例,胰损伤7例,胆囊损伤2例,膜膜后血肿3例。

急诊首在发现有无腹部创伤,若腹部创伤对病患生命没有立即威胁,则使用诊断工具以确定受伤部位及伤势。一般采取手术治疗或保守治疗,根据患者腹部外伤部位采取相应的治疗方法,本组患者61例采取手术治疗,13例保守治疗,而手术治疗中采取脾破裂切脾术共42例;肝脏部分切除11例,修补20例;胃修补9例;胰腺引流1例,小肠修补4例,小肠部分切除吻合术13例,结肠修补5例;膈肌修补3例,肠系膜修补4例,后腹膜血肿腹腔引流3例。最终治愈69例,占93.2%;死亡5例,占6.8%,其中4例均未及手术,在急诊科抢救无效死亡,另一例为继发休克、感染及肾衰。严重腹部外伤患者的预后取决于很多因素,比如腹部受损的脏器种类及受损脏器的数目、腹内出血的速度以及患者自身的身体素质等,受伤后治疗的及时程度与治疗方法同样与预后密切相关。失血性休克和内脏出血的有效控制是提高救治成功率的关键,如救治速度慢导致患者进入严重的休克状态,甚至处于濒死状态,容易导致救治失败。本组患者中,有4例未及时送入医院,未及手术从而死亡。综上所述,早期诊断及时合理救治是提高此类患者抢救成功率的关键因素。

[1] 彭国英.严重腹部外伤患者的观察及护理.中国健康月刊,2010,7(7):134-135.

[2] 谭锦华.腹部外伤合并休克的急诊救治.中国实用医药,2006,1(1):114-116.

[3] 王立英,陈刚.腹部外伤诊治80例.华北煤炭医学院学报,2005,7(2):194-195.

[4] 张焱焱,霍霖,佟秀梅.104例腹部外伤诊治体会.华北煤炭医学院学报,2006,8(1):79-80.

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