胃癌根治术后护理观察

蔡华珍

胃癌根治术后护理观察

蔡华珍

目的对胃癌根治术后护理要点进行总结，以探讨减少并发症的有效护理方法。方法回顾总结我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治术的51例患者术后护理资料。结果51例患者住院时间10～21 d，平均(12±3)d。住院期间无患者发生引流管脱落，并发症发生率3.9%。结论做好患者术后常规护理;体位、输液护理;各引流管护理;并发症预防护理及心理护理有助于降低并发症、改善愈后。

胃癌根治术;并发症;护理

胃癌病死率高，居我国恶性肿瘤死亡率首位，对患者生命安全造成严重危害［1］。胃癌目前以手术治疗为主，包括根治性手术及姑息治疗等。由于手术创伤大、并发症多，必须加强术后护理以提高其手术疗效并改善愈后。笔者回顾总结了51例行胃癌根治术患者术后护理资料，以探讨减少并发症、降低死亡率的有效护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾总结对象为我院2008年10月至2011年4月行胃癌根治术患者51例。51例患者中男35例，女16例;年龄54～67岁，平均(57.3±3.1)岁。

1.2 术后护理方法

1.2.1 常规护理 常规胃肠减压，并密切观察鼻胃管中引流物性质、颜色及量等。如患者鲜红色引流物，应怀疑有无出血可能，并立刻向值班医生汇报，同时做好输血、抢救等准备。引流期间确保引流管固定牢靠，无折叠、扭曲、阻塞等。密切观察患者术后有无发热、腹痛、便秘等症状，监测其体温、呼吸等生命指征以及时进行处置。保持患者病房内空气通畅、安静整洁，并维持适宜湿度。

1.2.2 体位、输液护理 术后患者可取平卧头偏一侧位，同时放低枕头，最好保持枕高5cm左右。平卧时间长如超过6 h者可交替侧卧2 h后再取平卧位。术后1 d可指导患者于半坐卧位，静脉输注药物或营养时可半卧位，头抬高45度左右［2］。静脉输注后要注意维持输液体位30 min以上以防输注液体反流发生误吸、呛咳等。输注药物尤其是输注肠内营养液时应将输液速度先慢后快，起始输液速度以每小时30 ml以内为宜，后每个12小时递增20 ml，最大速度不宜超过每小时125 ml［3］。对家庭经济宽裕患者可经患者同意采用输液泵进行输液速度控制。同时，输液中要对患者腹部症状多加留意。如患者发生腹痛腹胀，应立刻调整输液速度，严重者应停止输液。如患者腹腔引流管内出现输注物原形，应怀疑有吻合口瘘可能，并立刻停止输液。

1.2.3 各引流管护理 术后做好各引流管护理能有效降低胃癌根治术术后并发症。各引流管护理主要包括胃管护理、腹腔引流管护理、尿管护理等。术后保持胃管通畅可顺利进行胃肠减压、促进其功能早日恢复，术后保持腹腔引流管通畅能将腹腔内积液等顺利导出以预防腹腔感染，故保持各引流管通畅是引流管护理的重点。其次，要密切注意各引流管内容物量、性质、颜色等。如术后24 h后胃管内容物仍为咖啡色或暗红色，且量在300 ml以上，则应怀疑可能有胃出血，应及时处置。如术后腹腔引流管中导出鲜血，且量随时间延长逐步增加，并可见血凝块，则应怀疑腹腔内可能有出血灶，应立刻报告值班医生。如患者术后尿管量少或无尿，应怀疑患者血容量不足等原因，及时查明原因并进行相应处理。此外，要密切把握好各引流管拔除时间，不宜过早拔管。通常胃管于术后4 d左右拔除，尿管于术后3 d左右拔除。

1.2.4 并发症预防护理

1.2.4.1 切口预防感染护理 术后应定时进行切口观察，密切注意患者切口有无渗液、渗血、皮肤发红等表现。并做好切口定期换药、保持敷料及其周围皮肤清洁干燥;同时对患者咳嗽咳痰、大便等进行指导，以防患者腹压增大而造成切口裂开。

1.2.4.2 吻合口瘘预防护理 吻合口瘘为术后常见且较严重的并发症。除做好各引流管护理之外，要密切注意腹腔引流管内液体量有无突然性增多而胃管内突然性减少，并积极做好相应处理准备。一旦发生吻合口瘘，应做好瘘口及其周围皮肤护理，以防发生皮肤溃烂。

1.2.4.3 倾倒综合征预防护理 倾倒综合征包括早期及晚期综合征，对早期倾倒综合征患者主要进行体位护理，指导其进食后取平卧位且保持半小时。对晚期倾倒综合征患者主要进行饮食护理，给予患者餐后糖品即可有效预防。同时进餐时应强调少食多餐，并适当增加蛋白质摄入。

1.2.4.4 血栓栓塞、粘连预防护理 术后应多鼓励患者下床运动，以增加四肢活动，预防久卧所致深静脉血栓栓塞。同时促进消化道功能康复、减少粘连。

1.2.5 心理护理 胃癌根治术后患者通常有过于敏感、过于关注自我、对生活缺乏乐观自信等表现［4］，需得到医务人员及患者家属的支持与关心。术后要积极疏导患者敏感、焦虑等心理情绪，帮助其恢复对生活的信心和希望，并积极配合护理、治疗，以尽快康复出院。同时可鼓励患者多放松自己、多参加集体活动，通过愉悦自身而调整自己的心态，从而提高免疫力、尽早恢复健康。

2 结果

51例患者住院时间10～21 d，平均(12±3)d。住院期间无患者发生引流管脱落。51例患者术后出现吻合口瘘者1例，发生切口感染者1例，并发症发生率3.9%。

3 讨论

随着现代社会的快速发展与进步，医学模式从以前的经验医学逐步进入了社会生物医学模式，其对临床护理的要求也越来越高。术后护理对胃癌根治术患者愈后意义重大。如何提高术后护理质量以改善患者愈后，是目前护理工作者有待深入研究的课题。从本研究看，术后护理主要包括常规护理;体位、输液护理;各引流管护理;并发症预防护理及心理护理等。从患者愈后看，51例患者平均(12±3)d，并发症发生率仅3.9%，这说明做好患者术后常规护理;体位、输液护理;各引流管护理;并发症预防护理及心理护理有助于降低并发症、改善愈后。

［1］ 郝会芬.胃癌根治术后常见并发症的护理.中国实用医药，2010，5(32)：182-183.

［2］ 纪开芳.胃癌根治术后胃瘫的发生因素探讨与护理.中外医学研究，2011，9(4)：62-63.

［3］ 谭瑞香，刘芬.胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理.实用医学杂志，2009，25(14)：2378-2379.

［4］ 吴玉琴，张淑芬.胃癌根治术后的临床观察与护理.现代医药卫生，2008，24(5)：765-766.

525011广东省茂名石化医院普通外科