急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施

崔自芳

急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施

崔自芳

目的探讨急性肺血栓栓塞的临床特征及护理措施。方法 2010年01月至2011年01月，我院诊治20例急性肺血栓栓塞患者，其中男12例，女8例，采用溶栓、抗凝等对症处理。同时，手术期间，实施适当的护理措施。结果20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治疗后，治愈16例，好转4例，无死亡病例。结论急性肺血栓栓塞，溶栓抗凝治疗的同时，实施行之有效的护理措施，值得临床广泛推广。

急性肺血栓栓塞;临床特征;护理

源自静脉系统或者右心的栓子(包括血栓、羊水、脂肪、空气、肿瘤等)，堵塞肺动脉或者其分支，导致肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征，即为肺栓塞［1］。肺栓塞的最常见类型是肺血栓栓塞症，继肿瘤和心血管疾病之后，肺血栓栓塞症已成为第3位的致死病因［2］。最近，国外研究表明，急性肺血栓栓塞很容易误诊和漏诊［3］。2010年01月至2011年01月，我院诊治20例急性肺血栓栓塞患者，回顾性分析其临床特征和护理，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年01月至2011年01月，我院诊治20例急性肺血栓栓塞患者，其中男12例，女8例，年龄39.6～50.1岁。

1.2 临床症状和体征 患者出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、胸闷、咯血或血痰、胸痛、晕厥等症状。20例急性肺血栓栓塞患者中，有4例患者出现典型的呼吸困难、咯血或血痰、胸痛三联征症状。体征：呼吸频率每分钟大于25次，心率增加每分钟大于100次，血压下降，发热(体温大于37.5℃)，肺部出现湿啰音。少数患者出现胸膜摩擦音、颈静脉怒张和肺动脉瓣第二音亢进等体征。

1.3 辅助检查 进行胸部X线片检查和血气分析检查，结果所示：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≤35 mm Hg，动脉血氧分压(PaO2)≤80 mm Hg(1 mm Hg-0.133 kPa)，肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)＞20 mm Hg，PH≥7.45。血生化实验室检查结果：乳酸脱氢酶增高，纤维蛋白原增高。肺CT检查，多在双肺下叶，见片状阴影。

1.4 治疗及疗效

1.4.1 溶栓 尿激酶，20×10～100×10 U/日，静脉推注或静脉输注。

1.4.2 抗凝 肝素50～225 mg/d，静脉推注或静脉输注。华法林3～5 mg/d，口服。

1.4.3 疗效 溶栓抗凝治疗后，治愈16例，好转4例，无死亡病例。

2 护理

2.1 急性期护理 急性期，医护人员要密切监测患者的生命体征，对于呼吸困难严重者，嘱其绝对卧床休息。根据血气分析血氧分压，选用面罩吸氧、双腔鼻导管吸氧，或者必要时，使用无创呼吸机辅助呼吸。应用留置针，建立两条静脉通路，保证药物输注通畅，但要控制输液的速度，切忌过快。对有心肺疾病或呼吸困难病史的患者，要仔细询问病史，确定诱因后，进行对症治疗。

2.2 心理护理 急性肺血栓栓塞多发病急，而且多数病情比较重。该病的临床特点往往使患者产生焦虑及恐惧等心理。因此，医护人员要仔细收集与患者疾病相关的临床资料，做好护理评估，做到因人而异的护理措施。与患者亲切交谈，随时了解患者的需求，同时向患者及家属讲解急性肺血栓栓塞的治疗方法，及溶栓成功救助的典型病例，开导患者使其处于的良好心理状态，缓解或者消除患者的恐惧心理，并且使其积极主动配合医护人员的治疗。

2.3 溶栓抗凝的护理 溶栓抗凝治疗，可以溶解潜在血栓，有效预防血栓的复发。溶栓治疗过程中，密切注意患者的口腔黏膜和牙龈，是否有出血现象;是否有呕血黑便等消化道出血征象出现;有无注射部位渗血或血肿;同时观察皮肤，有无瘀斑、血丝痰和咯血等现象。20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治疗后，治愈16例，好转4例，无死亡病例。

2.4 下肢静脉血栓护理 医护人员应嘱患者抬高患肢，不要热敷或者按揉患处。尤其当急性肺血栓栓塞患者溶栓后，多数患者有下床活动的冲动。此时，医护人员一定要进行适时的健康教育指导，使患者及其家属懂得溶栓后，必须绝对卧床至少2周，避免松动的栓子脱落，再次引起栓塞。

3 讨论

肺栓塞绝大多数源自下肢静脉血栓，其次来源于盆腔静脉丛、下腔静脉及心脏。急性肺血栓栓塞具有的临床特点为［4］：多在术后l周内，在下床活动或排便等诱因下发生;起病较急，突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者可出现休克和呼吸、心跳骤停，早期死亡率较高;首次肺栓塞后，短期内可能发生再次栓塞;经及时溶栓抗凝治疗，病情可以好转或者治愈。

近年来，肺栓塞的发病率有逐年升高的趋势，但随着医护人员对急性肺血栓栓塞疾病的认识及治疗水平的提高，该病的治愈和好转率仍是可观的［5］。尤其做好急性肺血栓栓塞的预防工作，对减少肺栓塞的发生率;一旦发生急性肺血栓栓塞，及早抢救治疗，这些都有着至关重要的意义。对于早期肺栓塞的临床特征进行详细讲述，提高临床医护人员对其的认知能力，指导患者进行相应的下肢活动，在一定程度上，可以减少肺栓塞的发生［6］。本研究中，本研究中，20例急性肺血栓栓塞患者溶栓抗凝治疗后，取得了良好的治疗效果，因此，该治疗和护理措施，值得临床上广泛推广。

［1］ 田洁.急性肺血栓栓塞病人抗凝治疗的临床观察及护理，当代护士，2006，12：35-36.

［2］ 沙丽.23例手术科室肺栓塞的临床分析及护理.中国护理研究，2009，23(8)：2038-2039.

［3］ 王丽芬.急性肺血栓栓塞症的临床观察及护理.天津护理，2006，14(5)：274-275.

［4］ 田洁.护理程序运用于急性肺血栓栓塞患者的体会.内蒙古中医药，2009，11：96-97.

［5］ 李秀春.静脉滴注尿激酶治疗肺栓塞的病情观察及护理.中国临床医药研究杂志，2006，160：52-53.

［6］ 王红梅.艾痛立治疗急性肺血栓栓塞25例临床观察和护理.齐鲁护理杂志，2006，12(5)：842-843.

467000河南省平顶山市第一人民医院呼吸内科