急性吸入性汞中毒患儿的护理

何亚莉 龚丽

急性吸入性汞中毒患儿的护理

何亚莉 龚丽

目的：总结急性吸入性汞中毒患儿的护理经验，提升此类患儿的护理质量和治愈率。方法 从病情观察、治疗、护理等后面全面分析总结。结果患儿均顺利痊愈。结论密切观察神经、泌尿等系统病情变化。保持呼吸道通畅，中低流量有效吸氧。保证营养供给;正确使用驱汞药;防止各种并发症发生。只要做好以上各项工作，小儿吸入性汞中毒是可以顺利治愈的。

汞中毒;吸入性;患儿;护理

吸入性汞中毒是由于汞剂蒸汽通过呼吸道吸入后，进入血液造成各脏器的损害。由于汞蒸汽具有脂溶性，可迅速弥散，透过肺泡壁被吸收，吸收率可达70%［1］，对人体危害很大。汞进入人体后主要危害神经系统、消化系统、肾脏。也可以引起急性口腔炎和胃肠炎，口腔和咽喉灼伤等其他脏器的损害。临床多见因食物或饮水污染造成的汞中毒，急性吸入性汞中毒不多见。我院从2003至2006年收治了5例因家庭炼金造成吸入性汞中毒的病例，其中并发纵膈气肿者一例尤属罕见。经我院精心治疗及护理后痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例患儿，男4例，女1例。年龄2～8岁。急性汞中毒，支气管炎4例;急性汞中毒，支气管炎并发纵隔气肿1例。都因在家中炼金不甚吸入高浓度汞蒸气后出现咳嗽、气促伴呕吐。其中伴有纵隔气肿的患儿，除以上症状还出现恶心、呕吐和呼吸困难较严重。

1.2 检查及治疗 入院检查生命体征正常，神志清，烦燥不安，呼吸急促，口腔黏膜糜烂。X光检查报告：支气管炎。一例报告有纵隔气肿。

入院后经过禁食、抗感染、吸氧、镇静、保肝、保肾、驱汞药、大量维生素C使用及静脉支持疗法等措施后，7～15 d治愈出院。

2 护理

2.1 氧疗与呼吸道护理 高浓度的汞蒸气吸入后，造成腐蚀性支气管炎时痰量多，呼吸道黏膜可发生坏死脱落。应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。氧疗宜用中低流量，避免流量过高使痰液变稠或诱促坏死物脱落阻塞气道而窒息;每日两次药物雾化吸入，保持呼吸道湿润，促进呼吸道黏膜的愈合。密切观察患儿呼吸变化，口唇及指端有无紫绀。取半坐卧位，头偏向一侧，勤拍背，利于痰液的排泄，保证呼吸道通畅。

2.2 神经系统观察护理 汞中毒可致神经系统受损，出现头昏，头痛，失眠，多梦等。也可以出现激动，抑郁，焦虑等精神症状。但是因患儿太小，不好沟通，症状又不明显。所以护士要加强责任心，多巡视病房，多与家长沟通，及时了解病情变化。及时发现患儿有无神志、行为异常的表现。

2.3 镇静药物的使用及护理 因患儿烦躁哭闹可使咳嗽、呕吐加剧，并致肺内压增高而加重纵膈气肿，故须使患儿保持安静。各种操作力争几种一起、从速进行。镇静药禁忌使用氯丙嗪和异丙嗪，以防影响对呼吸的观察。用安定最佳剂量以使患儿保持浅睡眠状态为度，深度睡眠会掩盖症状，不利病情观察。

2.4 记录24 h出入量 汞蒸气经肺吸入后，除少数以原行被呼出外，大多数迅速吸收入血，50%经肾脏排出［1］。所以汞中毒患者易导致肾脏损害，严重者引起急性肾功能衰竭;要密切观察患儿尿色、尿量，记录24 h尿量，定期送检尿常规及血肾功能。因患儿呕吐严重易致电解质紊乱，要密切观查记录呕吐物的性质和量，及时报告医生。

2.5 保证营养的摄入 患儿汞中毒后口腔发生糜烂，要给予静脉支持疗法和鼻饲。保持静脉通畅，同时加强口腔护理，重点用清水搽洗口腔2次。待患儿可以进食后给口服牛奶、豆浆、绿豆汤，促进汞的排泄，达到解毒、保肝、保肾及保护胃黏膜的作用［2］。

2.6 驱汞治疗及护理 驱汞治疗可以促进汞的排泄，加快病情好转。可用二巯基丙醇及二巯基丙磺酸纳驱汞治疗［3］。二巯基丙醇应作深部肌肉注射，并且要轮流更换注射部位。用药中要密切观察患儿神经精神症状是否加重，及时报告医生，对症处理。使用中还要注意观察有无发热、皮疹等过敏现象。

3 总结

小儿急性吸入性汞中毒临床较少见。因为孩子小、病情重，易发生并发症等。就要求护士要加强责任心，观察病情要仔细，防止各种并发症发生。营养支持疗法很重要，合理安排一天的输液量，保证患儿的营养供给。做好口腔护理，保持呼吸道通畅，使氧气能有效的吸入。使用驱汞药物时密切观察药物的副作用及不良反应，及时向医生提供信息，保证治疗效果。只要确实做好以上工作，急性吸入性汞中毒患儿是完全可以顺利治愈的。

［1］ 张浩.汞中毒的危害及预防 现代职业安全杂志，2009，2：106-107.

［2］ 叶红珍.加工含汞药物致汞中毒患者的护理 中华中医杂志，2004，5(6).

［3］ 陈灏珠，丁钺.实用内科学 人民卫生出版社，1997，2(10)：685.

628003四川省广元市利州区中医医院