重度颅脑损伤的临床护理体会

王运芹

重度颅脑损伤的临床护理体会

王运芹

目的探讨重度颅脑损伤患者的护理措施。方法 回顾分析我院2008年至2010年收治的80例患者的临床资料。结果本组痊愈50例，留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾10例;植物状态5例;死亡5例。结论重度颅脑损伤具有发病率高、病情危急变化快，后遗症、并发症多、死亡率高等特点，护理措施是否得当，是预后的关键之一。

重度颅脑损伤;观察;护理

随着我国经济的不断发展，机动车辆数目不断增加，交通事故在急诊中占的比例越来越大而且伤情较重［1］，在严重创伤中，颅脑损伤的发病率逐年增加。它的发病率占创伤总数的20%，重度颅脑损伤患者病情危重，复杂多变，病情变化迅速，并发症多，致残率、死亡率高等特点，若抢救不及时，失去抢救最佳时机而延误治疗，故迅速正确的病情评估，Glasgow昏迷评分［2］，规范的抢救方案，有效的抢救措施，密切细致的病情观察护理，是重度颅脑损伤患者在急诊科抢救成功关键，为进一步治疗争取宝贵时间，从而为减少死亡率及致残率奠定了基础。先将我科自2008年至2010年重度颅外伤80例患者进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例80例，男46例，女34例;年龄18～40岁50例，41～60岁30例。致伤原因：车祸45例，高处坠落伤15例，打击伤10例，摔伤6例，其他4例。其中颅骨骨折53例，广泛脑挫裂伤32例，硬膜外血肿12例，硬膜下血肿12例，颅内血肿4例。入院时深昏迷19例，浅昏迷20例，意识模糊25例，嗜睡16例。

1.2 治疗及结果 80例患者均有明确头部外伤史，于伤后24 h内入院，入院时行颅脑CT检查。入院后给予止血、抗感染、改善脑代谢药物，手术情况：硬膜外血肿清除术28例，坏死脑组织清除加去大骨瓣减压术20例，气管切开32例。根据GCS评分法，3分12例，4～6分43例，6～8分25例。本组痊愈50例，留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾10例;植物状态5例;死亡5例。

2 病情观察

2.1 病情观察 颅脑损伤患者的病情变化多端，来势凶猛，如不能及时发现，颅内压持续增高可导致脑疝等严重后果，危及生命。意识状况的变化是判断重度颅脑损伤病情变化的最重要的指标。可通过，简单对话，呼叫患者姓名，用手拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫患者的眶上神经等观察患者有无肢体活动等反应及有无吞咽、咳嗽反射来判断患者的意识状态。如发现清醒患者出现嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即报告医生处理。要注意中间清醒期假象，中间清醒期是硬膜外血肿的重要诊断依据［2］。对伤后有意识障碍的患者，意识转清后不要认为病情已好转而放松警惕，要注意再度昏迷的出现。

2.2 瞳孔变化 瞳孔变化是反应颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。如各种深浅反射消失提示病情进一步加重。瞳孔变化可反映损伤部位及出血程度。大脑半球损伤出血可先出现双侧瞳孔缩小，严重时，出现病灶侧瞳孔散大，当双侧瞳孔散大，提示病情危急。

2.3 生命体征的观察 每15～30分钟测BP、P、R一次，为防止患者躁动而影响准确性，测量时先测R，再测P、BP。最后观察意识如R深慢，P缓慢，BP升高，提示颅内压升高或者是脑疝早期的表现。如R表浅急促，P快而微弱，BP下降昏迷加深则说明病情危重，应立即报告医生并配合抢救。

3 护理

3.1 一般护理 颅脑损伤(术后)应安置予ICU或抢救室，保持室内空气新鲜，流通，定时消毒2次/d。室内湿度50%～60%，温度18℃ ～20℃。严格控制探视制度，减少感染机会。

3.2 专项护理 昏迷患者由于进食、排泄、运动功能障碍，且机体代谢处于负氮平衡，因此必须予病员安置胃管、尿管，预防泌尿系统、肺部感染，防止压疮的发生。①保留胃管，除一般的常规护理，昏迷病员在保留胃管期间，重点观察口腔黏膜有无真菌感染，胃管注食选择在病员安静时，注食前后，勿吸痰，以免误吸;②保留尿管，每日更换集尿袋，氯己定清洗会阴，生理盐水250 ml冲洗膀胱，准确记录出入量;③入院时对患者进行Bra-den评分，评分≤4分，予患者气垫床保护皮肤，2 h翻身、叩背1次，预防坠积性肺炎。对于长期卧床的患者，需予以“丁”字鞋防止足下垂，按摩肌肉，活动关节，防止失用综合征。

3.3 呼吸道护理 中重度昏迷患者咳嗽反射消失，舌后坠影响呼吸，因此，应行气管切开，气管切开患者痰痂堵塞气管是主要的护理问题。采用“望、闻”二诊，观察患者气道通气情况。若痰液黏稠，采取生理盐水+氨溴索持续湿化气道。一方面氨溴索可促使呼吸道内黏稠分泌物排除及减少黏液的滞留，并可使呼吸道黏膜的表面活性物质发挥其正常的保护功能［3］;另一方面可保持气道湿化量充分，减少交叉感染的机会。保护气管切开处，应以无菌纱布保护气管导管，无菌开纱每日更换，保护切口，乙醇消毒切口处。

4 小结

重度颅脑损伤病情危重而复杂且变化迅速，必须严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化，及时做出正确判断，为诊断治疗提供重要依据。护士在日常护理总应积极配合医生做好抢救工作，在护理中应做到：忙而不乱、有序进行、分秒必争，从而降低患者死亡率及病残率，改善预后提高保障。

［1］ 宁林，梁维邦，倪红斌.重型颅脑损伤术中急性脑膨出.中华神经医学杂志，2003，9(5)：364-365.

［2］ 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民出版社，2003：267-268.

［3］ 周土芬.重型颅脑损伤病人的病情观察与护理.护理实践与研究，2009，6(7)：59-61.

453000河南省新乡市第二人民医院