中医五联疗法治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

陈晓燕

中医五联疗法治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

陈晓燕

目的观察及评价中医五联疗法治疗腹泻型肠易激综合征(D-IBS)的临床疗效。方法将确诊为D-IBS患者68例随机分为两组，治疗组38例D-IBS患者使用中医五联疗法治疗2周，对照组30例D-IBS患者接受西药治疗进行对比分析。结果治疗组总有效率100%，对照组总有效率73.3%，结论 说明中医五联疗法治疗肠易激综合征有良好疗效。

肠易激综合征;中医疗法

肠易激综合征是一种常见的慢性肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变(腹泻/便秘)，粪便性状异常(稀便、粘液便/便秘)，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群［1］。发病率较高，且很大程度影响着患者的工作及生活，我国北京地区符合MANNING标准IBS检出率为7.01%，符合罗马标准IBS检出率为0.82%［2］。我从2008年1月至2010年1月，应用中医五联疗法治疗38例IBS患者，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料两组68例，均为2008年1月至2010年1月本院住院患者，均行血常规，尿常规，大便常规，大便培养，血生化，腹部B超，结肠镜检查或消化道钡剂透视等常规检查以除外器质性病变。按就诊先后顺序编号并随机分为两组。两组患者按性别、年龄、病程等情况进行了统计学处理，结果差异均无统计学意义，两组具有可比性。

1.2 诊断标准 肠易激综合征诊断标准(罗马II诊断标准)：①在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性)存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：a症状在排便后缓解;b症状发生伴随排便次数改变;c症状发生伴随粪便性状改变。②以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：a排便频率异常(＞3次/天或＜3次/周);b排便性状异常(粪便结块、硬结或稀软水样便);c粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不尽感);d粘液便;e胃肠胀气或腹部膨隆感;③缺乏可解释症状的形态学改变或生化异常。

1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女;肠道器质性病变，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉;肝、肾、造血系统疾病以及肿瘤等患者;有消化道手术病史;严重原发性疾病及精神病患者;未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予中药汤剂口服，中药穴位注射，穴位贴敷疗法、中药灌肠及针刺疗法四种治疗方法相结合。

2.1.1 口服中药汤剂处方 炒白术15 g，白芍15 g，陈皮10 g，防风 6 g，党参15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，白扁豆15 g，莲子 15 g，柴胡 15 g，乌梅 12 g，木香 12 g，砂仁(后下)5 g，甘草5 g。浓煎取汁约100 ml，3次/d，二日一剂，2周为 1疗程。

2.1.2 中药穴位注射 黄芪注射液足三里及背俞穴注射各取黄芪注射液2 ml用7号针头刺入双侧足三里穴及背俞穴，待有针感，回抽无血后快速推入药液，1次/d，2周为1疗程。

2.1.3 穴位贴敷疗法 药用：附子6 g、肉桂3 g、当归10 g、丹参10 g、花椒10 g、丁香10 g上药按比例研成细末备用。治疗时取上述药粉3 g，加少量凡士林，填充于神阙穴，用胶布封贴，48 h更换1次，2周为1疗程。

2.1.4 中药灌肠方 五倍子、白术、马齿苋、苍术、茯苓、白芨、地榆、防风各30 g，白芍、香附各10 g。浓煎取汁100 ml，每晚保留灌肠1次。2周为1疗程。

2.1.5 针刺疗法 主穴取足三里、天枢、脾俞、关元、大肠俞，上穴采用平补平泻手法在每日固定时间针刺治疗一次，2周为1疗程。

2.2 对照组 口服普鲁本辛15 mgtid，谷维素10 mgtid。均以2周为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌、脉象正常，随诊复查无异常;好转：腹痛腹胀症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻;无效：症状无减轻，大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组痊愈18例，显效15例，好转5例，对照组痊愈1例，显效9例，好转12例，无效8例，治疗组总有效率100%，对照组总有效率73.3%，两组总有效率比较治疗组优于对照组，差异有显著性意义(P＜0.01)。

4 讨论

腹泻型IBS属中医“泄泻”范畴，中医学认为其基本病机总不离乎肝郁脾虚，所谓“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚”，正如《景岳全书·泄泻》所谓：“泄之本，无不由于脾胃。”中医学认为脾胃在损伤的情况下，易为情志所伤，土虚木乘、肝气不调则肝脾同病，故脾虚肝郁是D-IBS发生的主要病因病机之一，治疗当调和肝脾，补脾之虚，顺肝之气，用痛泻药方。该方为《景岳全书》所载经典之方，方中白术补脾燥湿以治土虚为君，白芍为臣，《汤液本草》中有“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除”，且药味酸能养肝血，符合“肝苦急，急食酸以缓之”;防风可搜肝气而疏肝郁，升阳气而醒脾，且有风能胜湿之功，东垣谓防风“若补脾胃，非此引用不能行”;陈皮辛温理气燥湿醒脾，尚能行气止痛。参苓白术散方中：党参、白术健脾益气;白扁豆、薏苡仁、白芍、莲子淡渗止泻;砂仁芳香醒脾。诸药相合，使脾健肝和，气机调畅，泄泻自止。

中药穴位注射选用黄芪注射液足三里和背俞穴注射，黄芪注射液主要成分为黄芪皂苷，具有益气养元、扶正祛邪、健脾利湿之功效，①益气健脾化湿与口服中药起协同治疗作用;②降低胃酸分泌量，调节小肠功能，修复内脏感觉导常;③通过调节免疫功能，增强其抗病能力，降低或防止复发的可能。穴位贴敷药物置于脐，脐为大腹中央，是“五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根”，介于中下焦之间，脐下肾间动气之处。穴位贴敷药中多为温经活血行气之药，因久病多瘀，药物能温经行气止痛。脐周血液循环丰富，药物容易经皮吸收，实践证明活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，增加胃肠黏膜血流量，具有免疫调节功能，促进黏膜炎性的修复。灌肠方则具有抗炎，解痉，止痛等作用，直达病所。针刺治疗中足三里、天枢穴共用可调理胃肠。脾俞穴为脾胃之气输注于背部的部位，共用可调理胃肠功能，主冶腹泻等;天枢穴主治腹胀腹痛腹泻等胃肠病症;足三里主冶腹胀腹泻，痢疾，亦为强壮之穴;关元穴主冶腹泻、痢疾等肠腑病;足三里、天枢、关元等穴位均有止泻，治腹痛作用，以天枢为著，后二者又是强壮之要穴，强后天之本。

中医药整体干预治疗IBS，充分体现中医学整体观。中药复方的效应是其多种机制、多种成分、多种作用靶点、多种作用途径共同参与的结果。上述联合治疗方法临床疗效满意，且副作用少，患者依从性高，适于基层医院推广应用。

［1］ 桂先勇，柯美云.潘国宗.现代胃肠病学.北京：北京科学出版社，1994：1293-1306.

［2］ 潘国宗.鲁素影.柯美云，等.北京地区肠易激综合征的流行病学研究：一个整群、分层随机的调查.中华流行病学杂志，2000，21(1)：26.

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