子宫输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值

陈志华 许昕 和世珍

女性不孕症的原因较复杂，子宫输卵管造影（hysterosal pingography，HSG）是寻找不孕原因较常用的检查方法之一；HSG不但能提示输卵管是否通畅、阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为患者所接受。目前尽管有CT、超声、MR等检查手段，但仍不能取代子宫输卵管造影术。笔者搜集了2009年2月～2010年7月78例HSG的资料，回顾性分析其X线表现，旨在加深对X线征象的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组收集78例子宫输卵管造影，年龄最小19岁，最大年龄42岁，平均年龄26.7岁。男性精液检查均正常。婚后不孕就诊时间最短为10个月，最长为13年。8例有过生育史。

1.2 检查方法 造影时间选择自月经净后3～7d进行。无急性或亚急性盆腔炎。造影前常规做碘过敏试验。患者仰卧于检查床上取截石位，在透视下缓慢向宫腔注入76％的泛影葡胺6～8mL，宫腔及输卵管充盈拍第一张片，30min后再拍第二张片，了解造影剂向腹腔弥散情况。

2 结果

本组78例中，双侧输卵管通畅3例，占4％；双侧输卵管通而不畅21例，占27％；双侧输卵管阻塞13例，占17％；单侧输卵管阻塞33例，占42％，其中输卵管间质部阻塞11例、峡部阻塞19例、壶腹部阻塞9例、伞部阻塞36例。子宫畸形5例，占6％；宫腔内粘连3例，占4％。见图1～6。

3 讨论

女性不孕最常见的原因是输卵管阻塞，其次是子宫发育不良及宫腔内粘连。子宫输卵管造影能了解输卵管是否通畅以及子宫形态，对输卵管的阻塞部位及程度能做出明确诊断，并且对患者生育力的评估和治疗有重要指导作用[1]。输卵管阻塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管黏膜炎性改变，输卵管上皮发生成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输卵管管腔或伞部闭锁[2]。结核性输卵管阻塞逆行感染少见[3]。

图1 单角子宫，只有一条输卵管扩张，边缘光整

图2 鞍型子宫，双侧输卵管通畅

图3 双侧输卵管伞端闭锁，壶腹部及伞部积水

图4 与图三同一患者30分钟后双侧壶腹部及伞部造影剂存留，盆腔无造影剂弥散

图5 右侧输卵管伞端闭锁、阻塞前端输卵管扩张，左侧间质部阻塞

图6 与图5同一患者30min后右侧输卵内造影剂存留、盆腔无造影弥散

输卵管阻塞：因粘连程度不同，分为完全性及不完全性阻塞；阻塞部位分为间质部、峡部、壶腹部及伞端。完全性阻塞造影剂不能通至腹腔，输卵管呈截然中断状；X线表现：输卵管间质部阻塞整条输卵管未显影，本组5例。峡部或壶腹部阻塞，阻塞前端可扩大，本组7例。在伞部阻塞见壶腹部呈囊袋状扩张或壶腹部、峡部均扩大呈腊肠状，边缘光滑，无造影剂进入盆腔，多伴有积水，本组22例；不完全性阻塞时，造影剂能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于伞端，弥散差。如输卵管周围粘连，造影剂可进入腹腔，但大多聚于伞端附近，腹腔内造影剂甚少。本组41例。

宫腔粘连：病理基础主要是损伤子宫内膜基底层，使粗糙的肌层暴露，致互相粘连，多见于刮宫术后，此外，严重的子宫内膜结核也能致宫腔粘连。广泛的粘连可致经量减少，甚至闭经。造影表现根据粘连多少及部位不同，可表现为单个或多个的充盈缺损，形态不规则或呈条状、多剌状或边缘尖锐等，本组3例均为刮宫术后。宫腔粘连患者如粘连未影响到造影剂进入输卵管内，两侧输卵管可保持正常，此点可与结核所致宫腔粘连变形鉴别[4]。

子宫先天发育畸形，本组双角子宫2例，鞍型子宫2例，单角子宫1例。双角子宫X线表现为一个宫颈管，有两个宫体，呈分叶状，鞍形子宫表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离，单角子宫表现为宫体呈单叶状，仅有一条输卵管。

子宫输卵造影不仅可以客观反映子宫有无先天发育异常或后天病变，还可明确输卵管阻塞部位及程度，对患者生育力做出正确评估，同时对治疗有重要指导作用，所以子宫输卵造影具有较好的临床诊断价值。

[1] Eng CW,Tang PH,Ong CL,et a1.hysterosalpingography：current appncations[J].Singapore Med J,2007,48（4）：368.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：351-399.

[3]刘赓年.腹部放射诊断学[M].北京：北京医科大学、中国协和医大联合出版社,1993：431.

[4]冯秀明.不孕症子宫输卵管碘水造影1146例临床X线分析[J].吉林医学,2010,31（7）：912.