肌注黄体酮致胸痛1例并文献复习

陈立峰 郭萍

1 临床资料

卢某，女，19岁，在校大一学生。2010年2月25日傍晚，以持续性胸痛6小时为主诉来我院就诊。始问病史,患者述近几日受凉略感咽部不适，别无他恙。询问现病史、个人史、家族史均无特殊。体格检查：体温36.6℃,脉搏82次/min,呼吸18次/min,血压110/70mmHg,意识清，无紫绀，气管居中，浅表淋巴结不肿大，皮无黄染及皮疹，咽部稍充血，双扁桃体不肿大，胸骨无压疼，心肺听诊、叩诊无异常发现，腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，病理反射未引出，妇科未查。实验室检查：心电图正常，其余急诊未作。拟“胸痛待查、上呼吸道感染”对症处理。治疗中突然发现臀部有数个针眼，再次追问病史，悉知患者因痛经曾在外院就医，采用黄体酮注射液20mg肌注，每日一次，已连续注射五天。旋即考虑患者胸痛系大剂量肌注黄体酮所致，当即嘱其停止使用黄体酮，并给予安痛定2mg肌注一次，半小时后患者胸痛有所缓解。第二天胸痛症状完全消失。追踪半年未再出现类似胸痛症状。

2 讨论

痛经一词源于希腊文，指月经出现下腹部痉挛性疼痛，伴头疼、恶心、呕吐、腹泻腹胀，腰酸腿疼等症状，其发病率为33.19％，其中原发性痛经为36.6％。有资料显示原发性痛经发病高峰期为20岁以前，最高达92％[1]。因而高校女生亦是此病高发群体。

黄体酮是临床常用孕激素类药物之一，是妇科常用药物，近年来随着对黄体酮药理研究的不断深入，发现了一些新用途，使其应用更为广泛。已知黄体酮与细胞内受体结合而生效，后者是一个配体激活的核转录因子，因此与靶基因中的黄体反应元件相互作用而调节靶基因的表达[2]。而痛经的经前期紧张是否存在靶基因即孕酮缺乏尚无定论，故使用黄体酮治疗痛经尚有争议[3]。但又因黄体酮可调节微血管的通透性减少血管的渗透，目前临床上仍不失为一种治疗痛经的方法。

黄体酮药物不良反应可多见于胃肠道反应等，而少见头痛、胸、臂、腿（特别是腓肠肌处）疼痛[4]，黄体酮致胸痛临床上少有报道。其致痛机理尚不十分明确，可能与其选择性松驰平滑肌有关，并因个体、用药剂量、免疫力不同而异。

3 总结

a.本病例患者较为年轻，黄体酮连续五天，每日20mg肌注，剂量偏大，目前采用黄体酮治疗痛经对年龄较轻者，多采用5～10mg肌注一日一次，共五次为宜[5]。对年龄较长者且伴月经不调者自月经第一天起。方采用肌注黄体酮20mg一日一次，共五天。b.在校学生如不服用避孕药物和降压药物如钙离子阻滞剂等治疗痛经，多可采用中药治疗。c.高校青年女性相对集中，病史的采集要格外注重女性生理特点，如经期活动情况等。尤其对羞涩及不愿透露个人隐私的同学需晓以利弊，配合检查，使之尽早作出正确诊断与治疗。

[1]李继俊.妇产科内分泌治疗学[M].2版.北京：人民军医出版社,2 010：375.

[2]江明性.新编实用药物学[M].2版.北京：科学出版社,2005：505.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社,2005：408.

[4]王少华,王霞.妇产科合理用药[M].2版.北京：人民卫生出版社,2009：258.

[5]刘元姣,陈建华.妇产科医师手册[M].北京：科学出版社,2008：203.