米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠260例临床观察

张文梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择中山市古镇医院2009年1～12月260例妊娠10～14周病例，年龄18～28岁，身体健康，无米非司酮及前列腺素禁忌证，本人自愿选用口服药物流产。B超诊断宫内妊娠，胎芽长35mm至胎儿双顶径30mm之间，妇检子宫大小与妊娠周数相符。妊娠10～12周者170例，12～14周90例。

1.2方法选用湖北药业公司生产的米非司酮25mg/片及北京紫竹药业公司生产的米索前列醇200μg/片。第1、2d分次口服米非司酮，每12h1次，1次75mg，总量225mg。第3d 09：00口服米索前列醇600μg，服药后观察排胎情况。口服米非司酮及米索前列醇前后均禁食2h。如不排胎，于第4d9：00予米索前列醇600μg置阴道后穹窿。所有病例排胎后均常规肌注缩宫素20U。本组病例均需住院治疗，并于排胎或钳刮术后1周随诊B超。

1.3 效果评价 完全流产：第3d或第4d用米索前列醇后胎囊完整排出，B超检查未见妊娠囊，阴道出血1周内自行停止；不完全流产：胎儿虽排出，胎盘未排出或检查胎膜不全，阴道流血量多的，B超检查见宫内残留物，配合行清宫术。流产失败：第4d用药后仍未排胎的，经B超检查证实继续妊娠者，采用钳刮术。

2 结果

在260例药物流产中，完全流产者203例,占78.08％，其中在第3d口服米索前列醇片后排胎完全的183例，占70.38％，不完全流产清宫者35例，占13.46％；而在第4d阴道后穹窿置米索前列醇后排胎的26例，占10％；不完全流产清宫者6例，占2.31％；排胎时间最短的1小时20分钟，最长达14h。药流失败的16例，占6.15％，均在第5d查B超证实妊娠继续，采用钳刮术，手术顺利，出血平均25ml，无宫颈裂伤。

全组病人在服药过程中都有恶心和轻度腹痛，个别有头晕、手麻、手掌瘙痒反应。4例口服米非司酮后半小时出现呕吐，予补充口服米非司酮。2例在口服米索前列醇后出现高热，体温达39℃，未做特殊处理，2h后体温降至正常。全组病例均口服抗生素3d，预防感染。

3 讨论

米非司酮是一种合成类固醇，能和孕酮竞争，与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时使妊娠蜕膜坏死。能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，配伍米索前列醇更加发挥前列腺素的作用。米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕,已被公认是一种安全、有效、方便的非手术终止妊娠的方法。

妊娠10周以内的胎儿和胎盘尚未形成[1]，药流成功率较高，或者门诊采用吸宫术；手术反应轻；出血少，恢复快。妊娠16周以上者，目前临床多年已采用羊膜腔注射利凡诺尔引产术，技术成熟，成功率较高[2]。但妊娠10～14周时，由于绒毛发育旺盛，胎盘逐渐形成，羊水形成少，行羊膜腔穿刺引产困难。而做人工流产需要采用危险性较大的钳刮术。手术风险大，出血较多。而药物流产是一种安全、少创伤的新型非手术终止妊娠的途径。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕在国内已广泛应用于临床，且取得了显著疗效[3]。但常规方法用于妊娠10～14周，不完全流产率较高，我院调整米非司酮和米索前列醇剂量后，并配合排胎后器械清宫术，取得了满意的效果。虽然不全流产率达15.77％，药流失败者占6.15％，但由于用药后宫颈口自然开大，无须扩张宫颈，大大降低了手术风险，减少了患者的痛苦[4]。这使得许多计划外怀孕的妇女容易接受，而临床医生也愿意开展此项目，经过临床观察，笔者认为米非司酮配伍米索前列醇在终止10～14周妊娠中疗效确切。值得在妇科推广应用，但需住院并具备有B超、刮宫及急救措施的条件下使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2000：434.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2003：1025.

[3]余艳红,胡茂兰.米非司酮配伍Misoprostol终止早孕440例临床观察[J].实用妇产科杂志,1994,10（1）：21.

[4]段云葵,阎素文,殷霞,等.药物流产胎囊滞留机理探讨与临床处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12（5）：309.