B超诊断妇产科疾病17种检查方法体会

张立志 郑桂霞 熊瑛 唐春峰 逯璐

B超在妇产科的应用价值上已经得到临床公认，但是，由于妇产科疾病病种繁多，病情复杂，辅助检查项目少，而B超检查有其特殊作用。现就使用日产SAL-32B型线阵实时灰阶超声检查仪（探头频率5.0mHz）检查妇产科疾病积累的17种检查方法报道如下。

1 静注速尿法

如患者无尿，病人又为急诊超声或本人急于超声检查者，排除肾衰，可嘱医生静注25％葡萄糖20ml加速尿20mg静注，一般注射后15～20min即可检查。

2 膀胱注水法

如患者无尿，又急于确诊和手术，比前者更为迅速的是用导尿法将灭菌生理盐水注入膀胱，注入量为看清子宫即可，一般在400～500ml，同样方法，将膀胱尿液全部导出，还可与膀胱尿潴留、卵巢囊肿、膀胱憩室相鉴别。

3 探头加压法

可通过探头压缩被覆盖的软组织来改善图像质量。在膀胱尿液较少时，探头加压即可分辨出前倾子宫轮廓、早孕妊娠囊、中等附件瘤等。

4 斜切扫查法

由于卵巢位于膀胱的后外侧，行卵巢正上方的纵切扫查，难以获得卵巢图像，置探头于所需要显示卵巢对侧膀胱上，与膀胱表面成一定角度的声束斜行通过膀胱显示对侧的卵巢。注意，勿将子宫基底部的宫角与卵巢相混淆，卵巢较前者更位于外侧，且在形态、结构上与子宫不同。

5 吸气鼓肚法

对疑有盆腔肿块的病人，嘱其深吸气或反复鼓起腹部，这样可见腹壁抬起，肠管上下运动。可鉴别肿块与腹壁有无粘连，是否与肠管同步运动，从而鉴别是否盆腔肿物，对子宫浆膜下肌瘤可见它不与腹内容物运动，且与子宫位置恒定。

6 腹部触诊法

对从腹部触及到的较大肿块，临床多可做出诊断。B超只需定位，定性，配合探头触诊看其活动度，与子宫附件、膀胱的关系，有无可压缩性，触诊后内部有无活动物体，有无压痛等。

7 内诊活动法

对于盆腔肿物经腹部检查不能定其部位，可请妇科医生配合做内诊，将子宫或肿块上下、左右、前后活动，在超声观察下确定子宫位置，活动度与肿块关系，如子宫肌瘤与子宫分不开，附件瘤可分开。

8 子宫探针法

由于某种原因常使子宫不易辨认，如子宫肌瘤较大，形状不规则或盆腔炎性包块与子宫粘连等情况，可以嘱妇产科医生协助在超声监视下将探针送入宫腔。在B超下可清楚的见强回声光带，如有肌瘤阻挡可阻止探针深入，这样可明确子宫位置及周围回声关系。同理还可在超声监视下，帮助取出折断的节育环。

9 变换体位法

嘱病人左右侧卧位或立位探查，肿物由水平分界线仍保持水平时，如畸胎瘤的脂液分层征。由于比重决定，证实其为两种流体的分界面。在探查头位妊娠、前置胎盘时，由于胎头干扰，可嘱患者臀部垫枕头，使胎儿向宫底方向运动，必要时上推胎头，胎头上升暴露子宫内口，便于超声检查，同样方法对羊水过多症、无脑儿也适用。

10 宫腔注水法

将妇产科输卵管通液术方法用B超下监视，这样除患者主观感觉和操作者推注流体有无阻力及推注速度外，B超可清楚地观察到输卵管内回声移动，管腔有无扩张、宫旁有无液体，从而确定输卵管是否双侧通畅，一侧不畅或双侧不畅。

11 子宫托起法

对于子宫后位B超观察较为困难，当妇科医生协助用内诊法将子宫托起，使后位变成水平位后，在B超下观察子宫形态较为满意。

12 膀胱充盈法

作为观察盆腔脏器的透声窗，膀胱充盈欠佳时，子宫底、卵巢及肿物显示不清。膀胱过度充盈时，卵巢及肿物被推移出盆腔不易观察，又使子宫直肠窝积液可能变模糊，宫内早孕或小的宫腔内肿物可能被过度充盈压缩而不易观察。检查前置胎盘时，膀胱不可过度充盈以免使子宫移位使下段扭曲变形，可使宫颈位置后移，或因压迫子宫下段并将子宫下段误认为宫颈内口，为了明确是否前置及程度，需排出部分尿液，复查1～2次，仔细观察胎盘附着部位的变化。

13 膀胱排空法

对于盆腔较大的囊性病变需排空尿以后再复查，然后看肿物是否消失，不要轻信患者口供，因膀胱尿潴留可误为囊肿，这样还可与膀胱憩室鉴别。

14 定期复查法

由于疾病的复杂性，发展变化性，许多疾病一种图像，一种图像又可多种疾病，所以，我们要留有余地，不要轻易下结论，嘱其定期复查，如早孕35d左右，妊娠囊不明显者，早孕40d左右疑是胚胎停止发育着，均可嘱其一周后复查，看有无孕囊及胎心搏动，另外对疑有炎性包块抗炎前后对比，卵泡发育观察，流产前后动态观察，卵巢赘生物与非赘生物随月经周期及妊娠月份变化，小肿瘤随访观察等，对诊断十分有利。

15 直肠水囊法

将避孕套套入18号清洁导尿管的前端，用线扎紧，送入直肠内，注入一定量脱气水，然后行B超探查，这样可使盆腔解剖层次清楚，使子宫和病灶的边界、轮廓及内部回声结构显示清楚，并可与直肠肿块鉴别。

16 排除诊断法

如疑是妇产科急症，内诊又查不清，子宫附件B超又无明确发现，看常规探测一下肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、肠道等部位确定有无上述器官疾病，避免临床走弯路，给急诊病人赢得宝贵时间。

17 结合临床法

在广义上讲任何疾病都要结合临床综合判定，作出正确诊断。对于某些妇产科疾病B超并不具特征性，必须紧密结合患者症状，内诊检查及其它辅助资料，作出符合性、支持性诊断，如附件炎、宫体炎、盆腔炎、功血、先兆流产、附件瘤是否扭转等。