冠状动脉旁路移植术患者围术期的心理护理体会

李丽 王艳 张会新

近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率在我国呈逐年上升的趋势。该病已成为影响公众健康的主要问题，越来越引起人们的关注。冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病最有效的方法之一。因为通过手术可以使病变的心脏重新建立血流通道，改善心肌供血，消除症状，延长寿命。所以越来越多的冠心病患者经常规反复的内科治疗效果不佳的情况下逐渐接受手术治疗。可是随着医学治疗手段的不断提高，对冠心病的临床护理也提出了更高的要求，尤其心理护理在冠心病围术期的护理中显得尤为重要。现将我院自2008年1月至2011年6月行冠状动脉旁路移植手术92例心理护理体会报告如下。

1 临床资料

我们将2008年1月至2011年6月期间的92例进行冠状动脉旁路移植手术的患者随机分为两组:包括干预组57例和对照组35例，并采用Zung焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者进行术前术后心理状况调查，对照组采用心外科护理常规进行护理，干预组除了采用心外科护理常规进行护理外还采用了心理干预措施。结果两组(SAS)和(SDS)阳性率分别39%和45%，干预组与对照组干预焦虑抑郁评分及干预组干预前后评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。表示心理干预能明显减轻或缓解患者围术期焦虑抑郁情绪，对配合手术治疗及提高旁路移植术后患者的长期生存有着积极的作用。

2 围术期心理干预

2.1 术前心理干预

2.1.1 干预原因 冠心病患者大多数病程长，易因此对治疗失去信心，此外由于对环境手术方法和预后效果的不了解，患者就会产生焦虑抑郁心理反应，本组均有不同程度的焦虑抑郁产生。

2.1.2 干预方法 患者入院时责任护士要热情接待患者，向患者介绍病区环境.主治医生，使患者尽快熟悉医院病区环境。住院期间我们与患者主动交流，讲解疾病的有关知识及手术前后的注意事项，说明手术的重要性和必要性。同时介绍我院临床护理上的丰富经验及护理此病例的成功范例，减轻患者的心理压力。术前3 d向患者介绍ICU环境，术后使用的仪器及其安全性，解释仪器的报警原因等。训练患者正确应用呼吸机辅助期间患者基本手语表达法，并了解患者掌握情况，直到掌握为止。术前1 d带领患者参观ICU术后患者，并将术前宣教的内容复述一遍，使患者建立积极主动配合治疗的信心，以良好的心理状态面对手术。

2.1.3 干预结果 通过上述的心理干预，本组患者术前焦虑抑郁均有所减轻和缓解，对照组手术前未接受此护理

干预。

2.2 术后心理干预

2.2.1 干预原因 ICU内有各种先进的仪器设备，术后接受监护的患者处于仪器的包围之中，各种监护管道迫使患者活动受限，机械通气引起沟通障碍，仪器的机械声，报警声以及气管内吸痰声给患者带来异常的刺激，这些因素均使患者在心理上产生不同程度的焦虑和恐惧，如果不能有效避免或减轻这种不良反应，可导致患者生理上的不良反应，使病情加重。为此我们对本组患者进行了心理护理干预。

2.2.2 干预方法 手术成功后，患者及家属对术后治疗和护理的期望值很高，尤其术后反应期。因此我们经常与患者交流，了解患者的心理状态，尽量满足他们的需求，减少或减轻患者的痛苦，在病情允许的情况下，给患者最大程度的舒适。比如在活动受限期间，我们尽可能协助其获得舒适体位，减轻不适感。在语言交流障碍期间，利用术前所训练的规范手语交流方式，让患者用手势，摇头、点头或利用面部表情等与我们进行交流，使其主动配合，避免了过多的不适。在睡眠障碍期间，为了保证患者有充足的睡眠时间，护士在夜间应将各种仪器的报警声尽量调低，在患者睡前应充分吸痰，医护人员要低声交谈，尽量避免进行发出噪音的工作。同时在治疗和护理过程中与患者进行有效的沟通，给予心理支持，使其精神愉快，情绪稳定，提高他们对不利因素的耐受力，增强了患者治疗的信心。

2.2.3 干预结果 通过上述的心理干预，本组患者术后焦虑恐惧心理明显减轻，更能很好地配合治疗，顺利渡过手术反应期。对照组手术后未接受此护理干预。

3 讨论

随着现代医学模式的转变，心理护理越来越被重视，人们对健康的要求越来越高，护理人员在护理过程中，应当运用所学的心理护理知识，对患者进行有效的心理指导，改变患者的心理状态，消除患者焦虑，恐惧，悲观，失望情绪，使其保持乐观向上的精神状态，促进身心的健康和疾病的早日康复。

[1]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考中华护理杂志，2004，4(39):305-306.