暴力精神病和精神病患者自杀倾向的护理

时伟光

由于精神病患者攻击行为的日趋增加及其危害的严重性和难预料性，近年来受到社会各界的普遍关注。精神病患者的暴力行为是指患者在精神因素或精神症状的影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，是精神病患者的常见症状，以攻击性行为最为突出。有文献报道，到急诊室就诊的精神病患者中60%的患者曾经出现过暴力行为，给患者和被攻击者带来了不同程度的伤害。如何更好的了解精神病患者攻击行为危险因素，采取相应的预见性护理干预是确保患者及他人安全的重要环节[1]。

1 暴力精神病护理

郭永清[2]报道了精神病住院患者的攻击行为分析及临床干预，攻击行为是指基于愤怒、敌意、憎恨及不满情绪等引发的侵害举动。精神病住院患者由于心理活动处于严重紊乱之中，常常出现攻击行为，不仅增加精神科病房管理的难度，而且对精神科护理人员的身心健康构成严重威胁和伤害。通过研究精神病住院患者攻击行为的发生原因、攻击方式、攻击对象等，以制订预防措施。对80例住院3个月以上的精神病住院患者的临床资料及发生攻击行为的记录等有关资料进行分析。发生攻击行为的患者以21～40岁为攻击行为的高发年龄，占62.5%;发生攻击行为常见原因排在前三位的为:精神症状支配(53.75%)、治疗护理不合作(18.75%)、拒绝住院(12.5%);攻击行为的发生形式排在前三位的为:打骂行为(55.0%)、破坏病房设施(22.5%)、自残行为(6.25%)。认为精神病住院患者的攻击行为是多种因素所致，医护人员要通过认真观察，发现征兆和规律来预见攻击行为的发生并及时防止，从而最大程度地减少或杜绝意外事件，进一步提高对精神病住院患者的治疗效果。孙阳[5]报道了精神病患者杀人后的心理状态及心理护理，心理护理是护理人员以心理学的理论为指导，通过语言、文字、周围环境的合理安排等，对患者进行科学的启发、教育或暗示，促进患者认识所患疾病的本质，产生的心理、生理和病理活动的规律，促进其疾病好转或康复的一种护理形式。通过抽样调查吉林省公安厅安康医院100例精神病患者，精神病患者杀人后的心理状态:自杀14例(14%)，悲观10例(10%)，悔恨4例(4%)，想家38例(38%)，想亲人25例(25%)，其他9例(9%)。杀人致死的精神病患者比普通精神病患者的思想负担重，想家和亲人心切，有负罪感和悔恨想法，对前途担忧而心情抑郁，症状缓解期对过去的悔恨加重，容易激怒，多疑敏感，外界稍加刺激就可以诱发自杀。所以要掌握患者的心理状态和情绪激动，就必须有高度的责任感和良好的服务态度。对患者要做到在人格上尊重，在思想上帮助，在生活上关心。根据疾病的不同特点，分析与掌握患者的心理变化及可能发生意外的心理因素，采取相应的措施，予以有的放矢的心理护理。

2 精神病患者自杀倾向的护理

石婷[3]报道了精神病患者自杀原因分析及护理对策。通过了解精神病患者自杀的原因和行为特点，提出针对性的预防措施，引起家庭、社会的关心理解和支持，以预防和减少精神病患者自杀的发生。自杀是故意伤害自己生命的行为，是解决心理矛盾冲突的一种消极手段。现代社会中自杀已成为人类的10大死因之一。精神疾病患者是自杀的高危人群，由于疾病状态对生活质量的影响，大部分患者对生活不满意，但又无法改变现状出现消极的应对方式而选择自杀。自杀的原因包括:生物学与社会心理学因素、幻听、各种妄想、抑郁情绪、药物副反应、精神分裂症伴自杀。根据其不同原因，制定相应的护理措施，建立良好的护患关系，在与患者的交流中，态度和蔼，提问扼要，着重当前问题，给予简明指导。尊重患者，对患者的症状不能嘲笑讽刺，应采取接纳的态度。鼓励患者表达、释放和发泄其压抑的负性情绪和发病时的感受，耐心倾听并注重以非语言的方式表达对患者的关怀和支持。张根芳[4]报道了47例住院精神病患者自杀相关因素分析及护理对策，通过对47例住院精神病患者的自杀行为进行相关因素分析，发现47例有自杀行为患者中女性明显多于男性，在自杀死亡者中，男性明显多于女性;病程以入院1年最多，占48.9%;自缢是最常见的方式;开放式管理病房自杀成功率为60%。应采取综合护理措施，对患者实施心理护理，加强对自杀行为的预防和干预。住院精神病患者的自杀与性别、病程、疾病的类型等诸因素有密切的联系，具有一定的规律性，护理人员应根据上述临床特点，加强责任心，密切观察自杀先兆，针对病情及时给患者精神上的支持、疏导和鼓励，以降低患者的自杀率。另外，建立、健全完善的心理干预机制，争取全社会的支持，建立精神病防护网络，对降低自杀率、促进社会的稳定和发展有着非常重要的意义。

3 讨论

综上所述，心理护理的关键是要取得患者的信任，创造良好的交谈气氛，语言也是思想交流的工具，安慰性语言，能使患者情绪稳定，心情愉快，接受治疗，护理人员要根据不同的患者，寻找不同的安慰语言，说话时，神态要自然，语言要温和，使患者充分暴露思想，通过这样交往，使患者大为轻松，心情为之一爽，增强了患者的希望和信心，看到了光明，减少忧郁、苦闷和负性的情绪，为心理护理奠定了良好基础。正确的心理辅导，根据不同的行为特征进行管理工作，能够有效的促进患者疾病的康复，降低损失，保障患者和医护人员的生命财产安全。

[1]张淑爱，高诚，李凤玲.住院精神病人攻击行为的临床特征及护理.济宁医学院学报，2008，31(4):324-325.

[2]郭永清.精神病住院患者的攻击行为分析及临床干预.亚太传统医药，2009，5(7):130-131.

[3]石婷.精神病患者自杀原因分析及护理对策.中国民族民间医药，2010，19(22):161.

[4]张根芳，黄平.47例住院精神病患者自杀相关因素分析及护理对策.现代护理，2010，7(35):70-71.

[5]孙阳.精神病患者杀人后的心理状态及心理护理.中国社区医师，2010，12(34):254.