55例胎盘早剥产妇的观察与护理

杨蕊瑚 甘丽红 黄伟伟 韦连

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥[1]，其发生率为4.6% ～21%[2]。胎盘早剥是妊娠期的一种严重并发症，具有病急，发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。因此，助产士通过如何正确观察护理配合医生的治疗对确保母婴安全具有重要意义。现将我院55例胎盘早剥患者进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院妇产科自2011年1月至2011年8月分娩的产妇1048例，其中胎盘早剥55例，占分娩数的5.25%。55例胎盘早剥的产妇，年龄18～40岁，平均29.5岁。孕周29～41周。初产妇36例，经产妇19例。先兆早产8例，足月临产42例，过期妊娠5例。胎盘部分剥离52例，胎盘全部剥离3例。死产1例，为早产儿。孕产妇死亡无。

1.2 结果 55例患者中，典型症状有20例，不典型症状有35例。15例自然产，40例剖宫产。产后出血10例，其中1例自然产、1例剖宫产因出血过多，经止血、使用缩宫素、结扎子宫动脉等无好转而切除子宫。1例孕30周死胎，1例孕29周多死产。

2 病情观察

2.1 提高产科护士专科理论知识和技术水平，胎盘早剥是产科急重症，易并发胎死宫内、产后大出血、羊水栓塞、DIC等，严重威协母儿安全。本组55例胎盘早剥患者有10例发生产后大出血，其发生率为18.18%，因止掌握有关本病临床知识十分重要。助产士在观察产程时，要严密监测生命体征，并及时记录。观察产妇阴道流血量，腹痛情况及伴随症状。重点是注意宫底高度，子宫压痛、子宫壁的紧张度及间歇期能否松弛。监测胎心、胎动情况，观察产程进展。疑有胎盘早剥，或破膜时见有血性羊水，应立即报告医生并通知超声波医师来检查，同时密切观察胎心、胎动情况、宫底高度，密切注意生命体征，应警惕胎盘早剥的可能，一经确诊，立即配合作好阴道分娩或即刻手术的准备及抢救新生儿窒息的准备。对有胎盘早剥高危因素的孕妇，护士应提供一切生活护理，告知其应绝对卧床休息，并取左侧卧位。间断吸氧，以改善胎儿宫内血氧供应。

2.2 除了及时发现胎盘早剥的征象，如典型的临床表现有持续性腹痛和阴道流血，胎儿心率异常，严重时出现休克征象，体检板状腹，无宫缩间歇期等外，同时还要注意观察体征不典型的胎盘早剥病例，如我院55例胎盘早剥患者，只有20例产前诊断为胎盘早剥，诊断率仅为38.2%。因止，产科护士必须提高对胎盘早剥不典型症状的重视。

2.2.1 先兆早产 有宫缩，经使用宫缩抑制药，宫缩无改善者。本组8例先兆早产中，有3例经静脉滴注安宝、口服盐酸利托君24 h，宫缩情况仍无改善，考虑胎盘早剥，即行剖宫产术，术中发现2例胎盘面积剥离1/2，1例胎盘面积剥离1/3。

2.2.2 胎心音观察 当胎心音出现减慢或出现频繁晚减，由其是胎心基线低于120次/min时，经改变孕妇体位、用药、吸氧等处理后，对症状均无改变的，考虑胎盘早剥。本组有6例胎心音减慢，基线低于120次/min，5例出现频繁晚减，经改变孕妇体位、用药、吸氧等处理后，症状无改变，即行剖宫产术，术中均发现有不同程度的胎盘早剥。

2.2.3 注意辅助检查，超声波检查提示胎盘后方出现多个液性暗区，并胎盘增厚，我们要注意胎心、宫缩的情况，及时提醒医生。本组有15例超声波检查提示胎盘后方液性暗区，并胎盘增厚，有10例在观察过程中发现胎音异常做了剖宫产术，术中也发现有不同程度的胎盘早剥，5例自然产，也有1/4～1/5胎盘早剥。

3 并发症护理

3.1 分娩过程中及胎盘娩出后，应立即肌内注射子宫收缩药，加强宫缩，防止产后出血。

3.2 确诊胎盘早剥后，应密切观察凝血功能，防DIC的发生，及时足量输血纠正血容量和补充凝血因子。

4 心理护理

妇产科的工作量大，工作繁忙，易使护理人员身心疲惫，无暇顾及细致的解释工作，会使产妇产生不良情绪。护理人员要树立良好的服务意识，端正服务态度，对产妇和家属要用友善、亲切、温和的语言，态度热情、工作细致。胎盘早剥的产妇因为痛疼和出血较多，往往会有恐惧、焦虑的心理，根据产妇的文化程度、社会背景，注重医患沟通，进行针对性的心理开导，给予患者心理上的支持，尽量使患者镇静，消除患者恐惧、紧张心理，讲明治疗方案，详细介绍病情和预后情况。同时，要做好产妇和家属的解释工作，帮助产妇建立战胜疾病的信心，从而很好配合我们的工作。

5 产后要使产妇尽快地接触宝宝，做到早接触、早吸允，既可促进子宫收缩，也可以使产妇心情愉快，分散注意力，有利于缓解产后带来的疼痛。

6 饮食护理合理的饮食调理对患者的康复至关重要，术后产妇可进流质饮食;自然分娩的产妇产后即可进食。

7 基础护理

7.1 保持病房环境的安静和卫生，尽量减少家属探视的人数和人次，避免产妇因为看到宝宝而持续兴奋从而影响到休息。

7.2 每日更换床单、衣被，保持床单、衣被清洁、干净。

7.3 按时更换产妇伤口的纱布，保持产妇伤口和会阴部的清洁卫生，预防伤口感染。定时用红外线灯做治疗，以促进伤口的愈合。

8 出院后的指导护理

产妇出院后要定期和其本人电话联系，指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增加抵抗力，预防感染，注意避孕，对产妇提出的问题要耐心细致的解答。

9 讨论

胎盘早剥是产科常见的急症之一，典型的临床表现有持续性腹痛和阴道流血，胎儿心率异常。严重时出现休克征象，体检板状腹，无宫缩间歇期[2]。国内报导其发生率为4.6‰～21‰[1]，随着随着现代生活节奏的加快，饮食、环境和生活习惯的变化，临床上有增多的趋势，如果处理不及时，往往会严重危及母婴的生命安全。胎盘早剥大多可根据临床的症状和B超的诊断，做到早期发现早期治疗，其预后取决于正确的后续治疗和护理工作的实施，护理人员要密切观察产妇的病情，完善各项护理工作，紧密配合医生的治疗工作，为临床诊断提供第一手资料，就可以尽可能地减少和降低并发症的发生，从而确保母婴安全。

[1]韩新宏，吕翠，杨怡凤等.妇产科实用护理手册.第二军医大学出版社.上海:2010，7:199.

[2]马宝满，韦育红，黄澎.剖宫产术后再次妊娠126例分娩方式的临床分析.临床医药实践，2010，16(18):290.