3例老年不典型急性心肌梗塞误诊分析

于洪芳 宋维秋

急性心肌梗塞是内科常见急重症之一，发病急，进展快，病情凶险，预后差。而老年急性心肌梗塞病情复杂，变化多端，极易引起临床误诊，作者分析2009年1月至2009年12月在我院就诊的3例患者的临床资料，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 发病年龄60～76岁，男1例，女2例。病例资料1，患者女，60岁，患慢性支气管炎10年，因发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸闷、气短先后在院外按慢性支气管炎合并感染、肺心病治疗。因无效来我院就诊。心电图提示急性广泛性前壁心肌梗塞。病例资料2，患者女，76岁，高血压、冠心病史20余年，胸前区疼痛，心慌、气短2 d，在门诊按心绞痛对症治疗，症状加重1 d入院就诊。心电图提示冠状动脉供血不足，非阵发性交界性心动过速。以冠心病、心绞痛收入院。入院第2天再次复查心电图发现为急性下壁心肌梗塞。病历资料3，患者男，65岁以上腹痛、恶心、呕吐1 d，在院外按急性胃肠炎治疗无效，来我院门诊就诊。心电图提示急性下壁心肌梗塞。

1.2 方法 均住院监护治疗，给予吸氧、卧床休息、抗凝、扩张冠状动脉治疗，3例均已好转出院。

2 结果

应常规行心电图检查以排除心肌梗塞;临床明确诊断后均已治愈出院。

3 讨论

3.1 老年急性心肌梗塞的发病率和病死率近年来明显增加。对老年人的心梗的特殊性认识不足:老年人心肌梗塞以无痛性多见，老年人各种脏器及器官功能降低，并发症较多。多在原有慢性疾病的基础上如支气管炎、肺心病、高心病发生急性心肌梗塞，本组病例年龄均＞60岁。

3.2 对以胃肠道症状为主的急性心肌梗塞应有充分警惕。有些心肌梗塞以上腹痛为主要表现，同时伴有胸闷、恶心、呕吐、气短等。这些症状与心肌梗塞发生时病理生理有关，故对发生上述症状的患者，特别老年患者应警惕心肌梗塞的发生，应常规行心电图检查以排除心肌梗塞。

[1]叶任高.内科学.第5版.人民卫生出版社，1984.

[2]刘善慧.中国医学理论与实践.北京:中国医药科技出版社，1995，749.