美罗华治疗非霍奇金淋巴瘤观察与护理体会

王艳红

河南煤化焦煤集团中央医院肿瘤内科 焦作 454150

非霍奇金淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的恶性肿瘤,发病率和病死率极高。其病因尚未明确,目前无有效的预防方法。近年来,由于单克隆抗体的出现,使恶性淋巴瘤在治疗上有了新的进展。美罗华又名利妥昔单抗,是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体,它能准确识别出人体内的肿瘤细胞,与B淋巴细胞表面CD20抗原结合,通过ADCC效应及CDC效应,致肿瘤细胞凋亡[1]。现将我院2007-01～2011-01收治的非霍奇金淋巴瘤患者20例应用美罗华治疗的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例非霍奇金淋巴瘤患者,男12例,女8例,年龄30～70岁,均经淋巴结活检证实。曾用CHOP方案化疗2～5个周期,疗效不明显。

1.2 治疗方法 首先要稀释美罗华,将注射器的针头插入0.9%N S液面以下,缓缓注入瓶内,为免蛋白质分解影响药效,轻轻摇匀液体,注意避免出现泡沫,在0.9%NaCl溶液中稀释至1 mg/mL后抽取美罗华;在使用前用肉眼观察溶液无变色或颗粒方可输注,滴注速度开始时为50 mg/h,每30 min递增50 mg/h,最大滴速可达400 mg/h。如果首次输注能较好耐受,则以后输注时开始速度为100 mg/h,每30 min递增100 mg/h,最大滴速可达400 mg/h。在滴注过程中行心电监护,第1小时内每隔15 min监测一次,以后每小时监测一次直至停药。如果出现过敏反应如血压下降＞30 mm Hg、强直(轻/中度)、黏膜充血(轻/中度)、高热(体温＞38.5℃),可暂时降低输注速度或终止输注并密切观察,症状改善后方可按原来速度的50%继续输注。

2 结果

本组20例患者中有2例首次输注时出现寒颤、发热反应,无血压下降及意识障碍,无皮肤搔痒及皮疹,体温38.5℃左右。经过及时有效的抗过敏治疗后体温降至正常,30 min后重新按起始规定速度缓慢输注,药液顺利输完,未再出现不良反应。1例出现低血压,2例患者出现胃肠反应,经及时有效处理后缓解,顺利完成治疗。完全缓解16例,部分缓解4例,观察6个月均未发现复发。

3 护理

3.1 心理护理 所有使用美罗华的患者往往表现紧张、焦虑、意志消沉、心理压力大,原因是以往化疗药物会引起患者的痛苦,且疗效不明显,沉重的经济负担和对新药美罗华的疗效缺乏信心。因此护士应在用药前给患者及家属讲解美罗华的用法及作用,对患者进行沟通交流和心理疏导。通过预防措施,不良反应是暂时的并且可以克服,给予患者鼓励以消除心理压力,积极配合医务人员顺利完成治疗,经济上取得家属的支持。

3.2 预防过敏反应及发热反应 在使用美罗华前30 min静推地塞米松10 mg和肌注苯海拉明20 mg,口服吲哚美辛25 mg,严格控制输液速度,每15 min巡视1次。首次滴入速度不易过快,为50 mg/h,无异常方可逐渐增加剂量。本组有2例出现过敏反应,首次输注时出现发热、寒颤反应,体温38.5℃左右,无皮疹及皮肤搔痒,无血压下降及意识障碍。经过及时有效的抗过敏治疗后体温降至正常,30 min后重新按起始规定速度缓慢输注,未再出现不良反应,药液顺利输完。

3.3 骨髓抑制的护理 护士需注意监测血象的变化,保持病房整洁、空气流通。本组在应用美罗华化疗后,20例患者均有不同程度的骨骼抑制现象,护理上嘱患者增加营养,鼓励患者进高维生素、高蛋白易消化软食,忌刺激性食物;加强口腔、皮肤及肛周的护理;避免受凉;限制探视患者的人数及次数,注意卧床休息,避免与有传染的患者接触或去人群聚集的地方。

3.4 胃肠反应护理 护士应保持病室安静,嘱咐患者多休息,多吃新鲜蔬果,进餐后勿立即躺下,以免食物反流引起恶心,保持大便通畅。如出现恶心时可给予闻柠檬片、橙皮、姜片或借助看电视、听音乐来分散注意力[2],以减轻症状,呕吐后及时做好口腔卫生。本组病例治疗过程中2例出现胃肠道反应,主要表现为明显恶心、呕吐、食欲下降,遵医嘱给予托烷司琼5 mg静脉推注等对症处理后症状缓解。

4 讨论

非霍奇金淋巴瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,而化学治疗是非霍奇金淋巴瘤的重要手段,其中以CHOP为常规化疗方案[3],其不良反应有胃肠道反应、静脉炎、脱发、心肌损害、骨髓抑制等,其中骨髓抑制是化疗最严重的不良反应。由于骨髓抑制,导致患者机体免疫力低下,最终导致机体严重感染,甚至病情恶化。美罗华属于蛋白制品的生物制剂,在治疗非霍奇金淋巴瘤上获得了较好的疗效。治疗过程中可能发生过敏性或高敏感性反应[4]。护理人员要了解药物的作用原理、使用方法和药物的不良反应等基本知识,同时护理人员要具备高度的责任心、同情心,耐心作好患者的心理护理,积极配合治疗,以提高恶性肿瘤患者的生存期和生存质量。

[1] 王雯,张捷,李鹏英.美罗华治疗B细胞淋巴系统恶性肿瘤的临床观察[J].护理研究,2006,20(5):1 255.

[2] 董静怡,吉小静,孙爱红,等.非霍奇金淋巴瘤化疗护理的体会[J].护理与康复,2005,4(2):103-104.

[3] 潘东风,陈萍,蔡晓军.CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤临床疗效观察[J].中国肿瘤临床,2006,33(8):455-457.

[4] 王友群,钱红兰,陈莉莉.美罗华联合化疗治疗 B细胞非霍奇金淋巴瘤8例临床观察[J].浙江临床医学,2006,8(5):511-512.