改良湿疗技术治疗褥疮100例

朱剑寰，罗家良，陈 超

随着社会老龄化，脑血管病、糖尿病、老年性痴呆症发病率逐年上升，患者自身行动不便，褥疮发病率呈逐年上升趋势。2007年7月—2010年7月，我科采用七厘散加湿润烧伤膏的改良湿疗技术治疗褥疮100例(128处)，取得了满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共100例(128处)，男52例，女48例；年龄65～98岁，平均78岁。其中I期褥疮10例10处，Ⅱ期50例58处，Ⅲ期33例50处，Ⅳ期7例10处。骶尾部70处，股骨大粗隆部45处，足跟部8处，足外踝部5处。面积最小1.2cm×2.0cm，最大7.5cm×11.8cm。褥疮形成时间21～360 d，平均（60±5.5）d。并发脑血管病者65例（其中25例合并骨折），颈椎高位截瘫者5例，腰椎及下肢骨折未治疗者40例，慢性支气管炎合并糖尿病长期卧床者15例，癌症晚期2例。

1.2 药品及用法 湿润烧伤膏由黄连、黄柏、黄芩、植物油等组成（北京光明中医烧伤创疡研究所、汕头经济特区美宝制药厂生产），七厘散由血竭、乳香（制）、没药（制）、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂等组成（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产）。无菌条件下，湿润烧伤膏完全浸润单层无菌纱布,厚不超过1mm。七厘散加入适量维生素C注射液混匀。I期褥疮先涂调配好的七厘散，再用浸润后的纱布覆盖创面。Ⅱ期褥疮抽出水泡液，敷以膏剂。Ⅲ～Ⅳ期每次换药时先清除坏死组织，以不出血为度，用甲硝唑、硫酸庆大霉素、生理盐水冲洗干净，外敷膏剂。涂药范围超过疮周1cm，外用8～10层无菌纱布覆盖，每日换药1次。分泌物少时，可每2 d换药1次。

1.3 全身治疗 增加营养，给予高蛋白、高维生素饮食，口服或者鼻饲，增强机体抵抗力；纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱；必要时留置导尿管。加强皮肤护理，保持局部及全身皮肤的干燥、清洁。使用褥疮圈或防褥疮床垫，防止局部再受压。积极治疗原发病，感染者给予抗生素。全组共治疗7～53d，平均（18±2.5）d。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，治愈:褐色红斑消退，或溃烂疮口愈合；好转:红斑未全消退，或溃烂创面腐肉脱落，新肉生长，创面逐渐缩小；未愈:疮口增大，溃烂不止。

1.5 治疗结果 100例128处褥疮，治愈121处，好转7处(2处Ⅲ期，5处Ⅳ期)，治愈率94.5%。1例2处Ⅲ期、2例Ⅳ期患者因原发疾病加重转院。

2 讨论

褥疮又称压疮，中医称为“席疮”。是由于久卧伤气，气虚而血行不畅，出现久病气血亏虚；外因为躯体重量对躯体着褥点的压迫、摩擦而致受压部位气血失于流畅，造成局部肌肤失养而坏死。发生部位为无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又常受压的骨突处。特别是老年人的运动及神经活动力降低，其机体控制力差，感觉功能衰退，皮肤的老化、软组织新陈代谢率低，部分患病老年人需要长期卧床，使得老年人成为褥疮发生的高危人群[1]。

目前国内临床治疗褥疮的方法有很多，但存在耐药、价格较贵、应用不方便等问题。笔者采用改良湿疗技术治疗，碘伏、甲硝唑液、硫酸庆大霉素和生理盐水对褥疮疮面及疮周常规消毒及冲洗，起到预防感染、清洁疮面的作用，为褥疮的愈合提供自然条件。外用湿润烧伤膏合七厘散外敷，加速坏死组织的分离，促进新鲜肉芽组织的生长，使疮面快速愈合。湿润烧伤膏主要成分为黄芩、黄柏、黄莲、植物油，具有清热解毒、止痛、止血、生肌的功能，且对皮肤黏膜无刺激。同时因其溶点低、表面活性高、吸附力强的特点，能保护细胞膜及脂肪不受氧化破坏，维持组织的正常新陈代谢，增加创面基底部、周边组织的血流，改善创面及周围皮肤血液循环，增强局部免疫力及抗感染能力[2]。七厘散主要由血竭、乳香（制）、没药（制）、红花、儿茶、冰片、麝香、朱砂等药物组成，具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、散结祛腐、生肌敛疮作用。同时，维生素C可降低毛细血管的通透性，增强机体的抵抗力，促进伤口愈合[3]。笔者体会，运用碘伏消毒，甲硝唑液、硫酸庆大霉素和生理盐水冲洗疮面，结合外用改良湿疗技术治疗褥疮，优于单纯的中药或西药疗法，操作简单，能加速创面愈合，可广泛适用于各类褥疮患者。由于褥疮均发生于血运差、易受压部位，应避免局部受压，使用气垫床或棉圈悬空局部，并每2 h改变1次体位。Ⅱ期以上褥疮创面愈合后，为了防止新生上皮因张力过高，或物理、化学因素刺激造成再损伤，需继续涂湿润烧伤膏，但用药要少，直到创面平皮愈合。

[1]孙建，张东华，野向阳.中西药结合外用治疗老年褥疮30例体会[J].中国老年学杂志，2009，9(29):2248.

[2]徐荣祥.MEBO的作用原理[J].中国烧伤创疡杂志，1997，(3):34.

[3]杨从俊，开源，吴晓辉，等.胰岛素及维生素C湿敷密封法治疗大面积褥疮25例临床疗效观察 [J].贵州医药，2004，28(4):346.