6例阿米替林中毒的抢救与护理体会

汪玉梅

阿米替林为临床常用的三环类抗抑郁药，用于治疗抑郁症、焦虑症和失眠症。其常用剂量50～250 mg/d，超量服药可发生严重毒性反应，危及生命，若抢救不及时，常因呼吸循环衰竭死亡[1]。如能得到积极有效的救护，患者可转危为安。现将6例阿米替林中毒患者的抢救与护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2011年l月送我院急诊科因阿米替林中毒且资料较完整的患者共6例，其中男2例，女4例;年龄26～41岁，平均31.83岁;服用阿米替林剂量525～2 500 mg，服药至就诊时间 0.5～4.5 h，平均 2.7 h;就诊时清醒 1例，嗜睡 3例，昏睡 1例，昏迷1例。

1.2 抢救与护理

首先，详细询问病史，了解服药剂量、时间以及患者过去身体状况。

其次，尽快清除胃内药物，准确记录出入液量、性质、气味。催吐一般适用于尚清醒的患者，嘱患者采取坐位，饮用1∶5 000高锰酸钾溶液或冷开水400～500 mL，再用压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复，直至吐出液澄清为止。洗胃适用于嗜睡和昏迷的患者，早期彻底洗胃是关键，但洗胃不受时间限制，因为阿米替林的外周抗胆碱作用可使胃排空延迟，故中毒后12 h洗胃仍然有效[1]。由于药物可凝结成块，应尽量置较粗洗胃管;置胃管时，由口腔向下插进50 cm左右，吸出100 mL胃液以证明胃管在胃内[2]。置入洗胃管后，一般患者取左侧卧位[3]，用1∶5 000高锰酸钾溶液或冷开水反复清洗至胃液澄清为止。在洗胃过程中要注意压力不宜过大，洗胃进出液保持平衡。洗胃后换普通胃管留置并持续胃肠减压，既可引流毒物和治疗肠麻痹，又可观察有无应激性胃黏膜出血反应。

随后，建立有效静脉通路快速补液，按医嘱积极给予抗胆碱酯酶剂毒扁豆碱，以减轻阿米替林中毒所引起的严重抗胆碱症状。因阿米替林的外周抗胆碱作用常导致尿潴留，常规给予保留导尿。

另外，予以呼吸支持，改善机体缺氧状态。清醒患者低流量吸氧，嗜睡和浅昏迷患者加强气道通畅管理，给予大流量吸氧，呼吸抑制的患者经过抢救处理后使用呼吸机辅助呼吸。

2 结果

经积极抢救，1例清醒患者和3例嗜睡患者在观察室观察治疗2～4 d后好转出院;1例昏迷患者经洗胃、皮下注射毒扁豆碱，给氧、输液、对症处理后逐渐好转。以上抢救成功的5例，发现均较及时，救护措施得当。另有1例因服药剂量过大、发现较晚，入院时为昏睡，当时心电图示完全右束支传导阻滞，但很快发展为昏迷，在洗胃结束时突然心跳骤停，经呼吸机辅助呼吸抢救无效而死亡。

3 体会

3.1 护理要点

洗胃是抢救服药中毒的关键。由于三环类药物具有较强的抗胆碱作用，可使胃肠蠕动减慢，药物停留在胃内时间延长，越早洗胃越有利于药物的排出。入院后应立即予1∶5 000的高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液清亮、无味为止，保证彻底洗胃。洗胃时应选用较粗的胃管，以利于药物排出。

应密切观察生命体征。由于阿米替林对中枢神经系统和心脏有直接抑制作用，抢救期间护士应密切观察患者意识状态和血压、呼吸、心电监测，并详细记录，昏迷期间可每30 min观察1次，随着病情的稳定，可1～2 h观察1次。

应准确记录出入量。每日统计出入量，作为输液的依据。正常成人24 h摄入量约为2 500 mL，尿量约为1 500 mL，若每小时尿量少于25 mL或大于500 mL均为异常。

应注意皮肤护理及安全防护。患者昏迷期间，应注意保持皮肤的完整，可加用医用气垫床，每2 h翻身1次，按摩受压部位的皮肤，保持床铺的清洁干燥，以防褥疮的发生;应使用床栏，以防坠床。

应加强饮食护理。由于洗胃可造成胃黏膜损伤，48 h内应禁食，随着病情的好转，可按流质－半流质－软食－普食顺序给予饮食。

应注意心理护理。心理护理对抑郁症患者的作用至关重要。本组患者多是反复发作的抑郁症，清醒后仍情绪低落、不愿接受治疗，经过全体医护人员耐心的心理疏导、劝说、鼓励，树立其战胜疾病的信心，患者情绪均逐渐平稳，能配合治疗。

3.2 抢救应特别注意细节

阿米替林具有高脂溶性和广泛分布的特征，口服后很快吸收并透过血脑屏障，因此接诊后应争分夺秒清除胃内药物;该药半衰期为32～40 h，且三环类抗抑郁药物治疗量和中毒量因个体差异而差别很大，口服剂量和血药浓度不能准确预测中毒剂量和临床后果，入院时要根据中毒程度进行相应处理。由于阿米替林中毒极易引起呼吸抑制、心律失常甚至心搏骤停，在救治时，应特别注意病情变化的细节，否则易造成严重后果。因此，在救治阿米替林中毒患者时，应严密观察生命体征的变化，准备好气管插管的物品、器械和心电除颤仪，一旦出现异常，及时处理，以提高抢救成功率。

[2]黄淑绸.洗胃效果的影响因素及护理[J].护士进修杂志，2001，16(5):381.

[3]石俊英，刘 莉，王书贺，等.急性药物中毒抢救及洗胃体会[J].中国伤残医学，2009，l7(2):140－141.