门诊药房调剂差错分析

吕 红，潘柏良，张红梅

药品调剂(drug dispensing)是指配药、配方、发药，又称为调配处方，工作量约占整个药剂科业务工作的50% ～70%[1]。门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，调剂工作的质量直接影响着患者服药依从性以及用药安全与效果，不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接关系到医院声誉。因此，对门诊药房调剂差错原因进行分析，有利于增强药师的责任心和服务意识，对防止药品差错的发生起着重要作用。

1 差错事故的种类

1.1 剂量差错

处方剂量与药品剂量不一致时，药师需进行折算，这样容易引起误差。如治疗高血压的波依定有10 mg和5 mg两种规格，倍他乐克有25 mg和50 mg两种规格，病情轻的患者1次服用剂量较大时会因降压太快引发不良反应。治疗帕金森症的药物培高利特片剂有50，250，1 000μg 3种规格。患者口服治疗最初2 d应从每日50μg开始，其后12 d每隔2 d增加100μg或150μg，然后每隔2 d每日增加250μg，直至理想的治疗剂量。如果药师疏忽，使患者服药剂量与医嘱不符，尤其是大于处方剂量，即可能增加副作用，引起明显的房性早搏和窦性心动过速、体位性或持久性低血压。尤其是儿科处方，如果出现剂量差错，往往会引起比较严重的医患纠纷。

1.2 剂型差错

如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”，“酮康唑片”错发成“酮康唑霜”。治疗慢性结肠炎的“柳氮磺吡啶”有片剂和栓剂两种，栓剂药物是经直肠直接吸收，对肝脏、胃肠副作用小。如将栓剂错发成片剂，将达不到治疗效果。又如欣康片20 mg与欣康缓释片40 mg最容易错发。

1.3 数量差错

取药高峰时，药师可能会同时接收几张处方，若不仔细核对药名，就会造成差错。在调配大处方时，药师拿1种药品就放到窗口，在拿下一药品时，患者误以为药已配齐而离开，则造成数量差错。

1.4 中、英文药名相似造成的差错

中、英文药名相似造成的差错在门诊药房经常发生。如将“血脂康”误发为“血脉康”，“Aspirin”错发成“Atropine”，“潘生丁(persantin)”看成“胃复安(paspertin)”，“克林霉素”看成“克拉霉素”等。

1.5 药品标签和外包装相似造成的差错

一般外用霜剂除标签名称不同外，包装相似，若药剂人员疏忽，可能把“皮炎平霜”错发成“皮康霜”，将眼科用于冲洗的“硼酸水”错发成“冰醋酸”，会导致患者受到伤害。若将解痉止痛药山莨菪碱错发成强心药地高辛，则会危及患者生命。

1.6 处方书写错误

医师所开处方有误，或由于书写潦草产生差错，如将“他巴唑”错写成“地巴唑”。另外，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错，如“氯丙嗪”错写成“异丙嗪”，“PP粉(外用)”错写成“PP 粉(内服)”，“地高辛 0.125 mg”错写成“地高辛 0.125 g”。

1.7 划价出现差错

实施计算机划价，是以药名拼音首字母键入，在相同字母下屏幕显示多种药品。盲目图快可能造成误选药名，如果发药时不再次与处方核对，则会错发药品。如“阿奇霉素针”误为“阿奇霉素颗粒”，“雷尼替丁”误为“雷米封”等。

1.8 分发过期或变质的药物

相当数量的药品具有有效期限，当药物超过有效期或库存时间过长而发生霉变，药师发药时未仔细检查，将过期或变质药品发给患者，易造成严重后果。特别是效期药及生物制剂在临床应用中不断增加，更应注意加强管理。如果患者服用变质、失效的四环素，可因肾小管再吸收功能被抑制而引起恶心呕吐、蛋白尿、中毒、糖尿等不良反应。

1.9 习惯印象造成的差错

某些药品的剂量、常用量恒定，因患者病情变化而改变用量时，如不认真核对处方，仍按惯例就会出错。药品摆放位置变动时，药师仍按习惯取药，又不核对，就会造成差错。

1.10 未认真核对造成差错

如将“头孢噻肟钠 1.0 g”错发成“头孢曲松钠 1.0 g”，“维生素C注射液”错发成“维生素B1注射液”(前者能静脉注射而后者不能)。

1.11 处方错误

医师不熟悉药物的规格、用法用量、不良反应和配伍禁忌、禁忌证等，以致处方错误，从而发生调剂差错。如医师为11岁的儿童处方“氟哌酸胶囊，2次/d，每次2粒”。而氟哌酸属于喹诺酮类药物，对软骨有损害，18岁以下的儿童禁用。

1.12 其他

未按国家有关特殊药品管理办法管理药品，会造成社会危害。另外，药师脱离岗位，会延误急重患者的抢救时机等。

2 差错原因分析

2.1 医师方面

医师询问患者病情不详，或未询问过敏史，造成患者用药过敏等;医师将药物剂量、剂型、用法、用量、给药途径等写错或书写不规范，使调剂人员产生误解，造成差错;医师对某些药物特别是新药的用法、用量、配伍禁忌等了解不全面，造成用药盲目。

2.2 药师方面

大部分差错事故的发生，是由于药师责任心不强、工作粗疏，在配方发药过程中不按照操作规程调配所致;药师未经过严格系统的药学专业培训与教育，或上岗前培训工作不彻底，不熟悉业务所致;有的工作人员对药物的药理作用生疏，但又不深入了解，也可能造成差错发生。此外，外部因素有药品位置摆放不合理，组织管理不力，凭印象发药，忙中出错。药房工作量大，容易产生疲劳，注意力会逐渐松懈，容易造成差错。

2.3 护士方面

有部分药品是由护士负责给患者用药，护士负有核对和准确调配、使用药品的责任。如果护士工作疏忽，就有可能丧失发现错误的最后机会;或由于配伍禁忌、使用不当等原因，造成不良后果。

2.4 患者方面

患者取药是就医过程的最后环节，此时患者已经历了挂号、就诊、检查、交费等环节，易产生烦躁情绪而催促药师，这样也有可能导致差错发生。另外，有患者取药时少拿、错拿药品而造成差错。

3 防范调剂差错的措施

3.1 建立和完善规章制度

提高药剂人员的岗位责任意识和工作自觉性，是防止药品差错发生的根本措施。经常性的行政管理工作，是保证调剂质量的重要环节，管理应以预防为主，加强事前教育;为使药师有高度的责任心和严谨的工作作风，门诊药房应建立个人差错记录、不规则处方记录，定期在会上讲评、分析，并进行奖惩。

3.2 严格执行审方查对制度

审方要求药师具有全面的专业知识，并掌握公费医疗及医保相关规定。目前药品名称混乱，同成分而不同商品名的药品较多，因此药师必须熟悉和掌握药品名称与成分，关注处方中超剂量、超范围用药和配伍禁忌等。药师应特别注意不假设或猜测模糊处方的内容，发现问题要立即与处方医师联系。对患者因各种原因而退回的药品，应加强核查药品名称、批号、包装等。

3.3 健全核对制度

实行计算机划价时，应打印两联单:一联为计费联，凭此联与处方一起交费取药;二联为药费清单，交给患者自我核对药品名称、数量和金额。药师配药时，必须把计算机中该处方药品名称、数量再次核对后才发药，以避免品种或数量的差错。分发有毒药品等，必须另有专人核对。药师必须做到能准确掌握药名、标签、用量和剂量等。

3.4 注重细节

避免习惯性操作，药品归类摆放，位置相对固定，尽量减少调换，并经常更换模糊不清的药品瓶签。内服和外用液体制剂要用颜色不同的标签区分，还要分柜摆放。麻醉药品要专人、专柜、专方、专帐管理，双签名后才能发药，以最大限度减少差错的发生。药品调配齐全后，药师应将处方上的药品全部放入1个小筐或塑料袋内，一次性交给患者，不可零散发药，以避免药品未调配齐全时，患者仅将前几种药取走而造成差错。药品要贴用法标签，针对老年人、儿童以及特殊用法的药品，不仅要写明用法，还应特别予以口头叮嘱。

3.5 落实岗位责任，加强沟通和培训

提高医生、护士岗位职责的自觉性，加强责任心，培养认真细致的工作作风。加强医师与药师的沟通，不断交换药品疗效、价格等信息，发现问题应及时交换意见。对护士应经常进行岗位培训，使其掌握必要的药物知识，了解常用药物的配伍禁忌、注意事项等。岗位落实到人，麻醉药、精神药、效期药设专人管理，定期检查并记录，注意效期，内服、外用药分开。合理分配各个岗位的工作量，合理配置工作人员，防止过度疲劳。坚持复核制度，双人签字，落实责任。对一些特殊药品及用法要认真对待，如缓释、控释及特殊工艺制成的药品要特别交待患者，以免影响药效。

4 结语

防止医院门诊药房药品差错的发生是一项任重道远的工作，医院药学工作者正在提出各种设想或采取措施，以期逐步降低医院门诊药房药品差错的发生率。近年推荐应用的优良药房工作准则(good pharmacy practice)，对门诊药房服务质量的提高和完善将起到积极的推动作用[2]。目前，全国广泛应用的门诊药房敞开式服务，已得到专家理论上的论证[3]和消费者的认同。药品调剂人员应具有药学、医学、社会学、心理学等多学科的知识，并不断提高专业能力，适应新形势的需要，更全面地为患者安全、合理、经济用药服务。

[1]吴 蓬.药事管理学[J].北京:人民卫生出版社，1993:272.

[2]周济中.21世纪我国医院药剂科的发展趋势[J].中国药房，1999，10(3):1 141.

[3]宋庆翠，林典坤，黄仲义.论门诊药房敞开式服务与药师职能的转变[J]. 中国药房，1999，10(5):2 041.