股动脉途径栓塞治疗颅内动脉瘤的护理

党银雪 刘 燕

河南洛阳市中心医院神经内科 洛阳 471009

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颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨起 动脉瘤一旦破裂后临床表现多以蛛网膜下腔出血（SAH）为主要表现，病死率高，介入治疗创伤小、恢复快，加之其手术的微创性，使原来因伴有其他严重内科疾患、手术禁忌证的病人也列入了手术对象［1］。我科应用此技术治疗颅内动脉瘤36例，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2007－06～2009－06我院神经内科经血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤病人36例，男20例，女16例；年龄45～76岁。患者均为蛛网膜下腔出血，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、偏瘫及癫发作。所有患者均经CT或者腰穿明确诊断，其中24例伴外侧裂区血肿，12例环池部位出血，7例出血破入脑室；昏迷15例，偏瘫6例，癫6例。按Hunt－Hess分级，Ⅰ级19例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例。栓塞治疗时间在SAH后3 d内25例，4～7 d 11例。

1.2 手术方法 术前停用止血药，术中应用尼莫地平泵入防止血管痉挛，手术应用气管插管全麻，经右侧股动脉穿刺成功后植入6F导管，经全脑血管造影术，确认动脉瘤的大小、形状、位置、瘤体瘤颈的大小，经微导管选择合适大小的弹簧圈对动脉瘤进行栓塞治疗。

2 结果

成功栓塞34例，1例造影示颅底异常血管网病变合并微小动脉瘤终止手术，1例广泛基底动脉瘤栓塞失败，1例术中再破裂死亡，有效率92%。病人返回病房后密切观察生命体征，恢复自主呼吸后，停用呼吸机，拔出气管插管。平均随访18个月，1例颅底异常血管网病变合并微小动脉瘤治疗1个月后血肿吸收完全出院，余33例恢复良好，无神经功能缺失。

3 讨论

经血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤是目前治疗颅内动脉瘤的主要方式之一，它对脑组织创伤小，操控性好。术前充分准备，术中积极配合，术后得当的有效护理，以对并发症的及早发现，是提高手术成功率，促进康复的重要条件。通过临床工作，对此类患者我们通常从几个方面加强护理。

3.1 做好心理护理 患者的心理状态比较复杂，会反反复复询问关于手术问题，术后可能出现的情况，并希望得到明确答复。作为护理人员应仪态端正，举止得体，使患者树立对治疗的信心。应善待每一位病人，介入手术虽然不同与其他手术，完全在血管内操作，但大多数病人在面临手术时仍存在不同的心理问题，应与患者详细的交谈和沟通，倾听患者的诉说，了解患者的要求和想法，从病人的角度理解患者、尊重患者，有报道，手术引起的精神障碍发生率为15%～16%［2］，抑郁和焦虑是最常见的心理反应。当患者看到主动热情的微笑、和颜悦色的表情，会缓解初到这个环境而产生的陌生感﹑恐惧感，从而减轻紧张和焦虑，更好地配合诊治。由于疾病的困扰，患者的情感需求会变得更加强烈，求得情感上的支援，是所有患者的需求，在护理过程中应尽量满足这种需求。由于大部分患者对手术有恐惧和焦虑，术前对患者及家属做好解释，与病人进行良好的沟通，使他们了解手术方法、意义、原理及存在的风险，讲述大量成功案例，使其具备良好心理准备，解除顾虑和恐惧，使患者身心处于接受治疗的最佳状态，配合手术完成。

3.2 术前护理，严密观察病情变化 患者入院后给吸氧，绝对卧床，及时翻身、拍背防止吸入性肺炎。严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸的变化，高血压者给口服或静脉用降压药，镇静药应用可减轻疼痛、躁动。一旦发现意识障碍加重、偏瘫、失语、恶心，呕吐等，及时报告医生并迅速做好术前准备，术前禁食水防止术中呕吐误吸。

3.3 术后密切观察病情变化 按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护，意识、瞳孔、生命体征的监测1次／h，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物；定时翻身拍背预防坠积性肺炎；做好口腔护理，记24 h出入量。因大量造影剂进入人体可引起肾功能损害，鼓励多饮水，以利排尿。应用电动气垫床防止压疮的发生。清醒后给予床头高15°，持续低流量吸氧，以防止脑缺氧、缺血和脑水肿。意识障碍进行性加重、偏瘫、瞳孔变化都提示颅内出现新的变化，及时通知医生，积极查找原因，复查颅脑CT，并进一步处理。因术中肝素化及术后抗凝处理，应观察全身有无出血情况，如发现皮肤黏膜出血点、血尿、瘀斑、皮下血肿应高度警惕。穿刺侧拔鞘后加压包扎，下肢制动24 h，注意足背动脉的搏动、皮肤颜色、皮温；拆除绷带后观察穿刺点有无皮下淤血、渗出及伤口感染，发现后及时处理。生命体征稳定后鼓励主动或被动活动，预防血栓形成。

3.4 健康指导 要善于调整自己的情绪、保持良好的心态，正确对待疾患；改变以往不良的生活方式，戒烟限酒，摄入低盐低脂饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。定期随诊，有条件的患者应半年左右再次行造影复查。

4 小结

介入治疗越来越普及，手术操作固然重要 ，但术前术后护理也应重视。护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，严密观察病情并发现及早处理所有异常情况 ，以减少病人痛苦，促进病人早日康复。

［1］凌锋，李铁林主编 .介入神经放射影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：

［2］胜利，许又新 .围手术期焦虑及干预［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（2）：101.