腹腔镜治疗妇科急腹症的手术配合及护理

应 飞

中国长城铝业公司总医院手术室 郑州 450041

2007—2009年我院对80例妇科急腹症患者实施腹腔镜 手术。手术均取得成功现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，年龄18～42岁，平均27.3岁，异位妊娠66例，其中失血性休克18例，对伴有失血性休克的异位妊娠患者，以往认为是腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术的不断提高及手术经验积累和抢救技术的完善。近年来在有效抗休克治疗的前提下，腹腔镜手术也是休克型输卵管妊娠治疗的首选方法［1］，输卵管壶腹部妊娠40例，输卵管妊娠流产9例，5例输卵管峡部妊娠，3例卵巢妊娠。急性盆腔炎8例，卵巢囊肿蒂扭转6例，黄体或卵泡破裂出血9例。手术时间50～100min，平均45min，术中出血50～200mL，平均100mL。

1.2 手术方法 全身麻醉下消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10mm，气腹针穿刺进入腹腔，腹腔内充CO2气体2～4L建立人工气腹压力维持在12～13mm Hg。于该穿刺点将腹腔镜10mmTrocar套管穿刺器穿入腹腔插入腹腔镜观察。在腹腔镜引导下，下腹部做2个小切口分别穿刺5 mm、10mmTrocar，吸出影响术野的盆腔积血，根据生育要求或输卵管破坏严重程度及部位采用不同术式。

2 术前准备

2.1 心理护理 手术在造成生理创伤的同时可能会对患者产生严重的心理影响。调查发现无论手术大小，患者的恐惧感几乎是相同的［2］。特别是急诊手术，患者起病急、病情重、病情变化快。患者急于了解自己的病情，想尽快解除痛苦，情绪急躁。手术室护士应在有限的时间里，给予有效心理疏导稳定患者情绪。主动进行自我介绍，消除护患之间陌生感。鼓励患者说出内心的感受，理解尊重患者，增强患者的自信心，使其以最佳状态迎接手术。

2.2 手术间及物品准备 我院于2007年建立了腹腔镜急诊手术间。腹腔镜设备一套，超声刀、单双极高频电刀、妇科腹腔镜器械一套。手术护士接到手术通知立即开启层流手术间空气净化系统，调节手术的温度22～24℃，湿度50%～60%，准备抢救药品，明胶海绵等。连接CO2管道，检查负压吸引为手术提供最基本的保障。

3 巡回护士配合

3.1 静脉通路的建立 患者进入手术室我们立即给予氧气吸入，通常在上肢建立两条静脉通道，尽量避免在测量血压的肢体上穿刺，穿刺时检查穿刺部位是否有破溃，瘢痕及皮疹。其中一条静脉通路用于全身麻醉时麻醉药的泵入，一条通路用于输液、输血、补充血容量。对于急腹症的手术患者，无论手术大小，建立静脉通道不仅可以补液、输血，且能通过静脉给予各种抢救药物，尤其是急性大出血的患者，是抢救患者的重要措施之一。手术中巡回护士应妥善固定，注意保护，随时观察，保证静脉通道的通畅；为手术顺利进行打下基础。

3.2 摆放膀胱截石位 将宽度与上肢长度相等的中单放于患者背部，包裹双上肢于身体两侧，避免上肢过度外展导致臂丛神经受损。托腿架支托小腿时应在腿部衬垫海绵垫，防止腓总神经损伤及下肢静脉血栓形成。肢体不可悬空放置，必须保持稳妥。合理放置肩托，肩托内衬垫软垫，术中巡回护士应按摩肩部，以免肩部受压，引起术后肩部疼痛。

3.3 低体温的处理 低体温是指中心体温低于35℃，低体温是失血性休克患者最常见的临床表现，其原因是多方面的如低温环境，全身麻醉，冷血及液体的输入，低体温可以引起寒站，心律失常等，因此手术中保持体温在36℃以上尤为重要，我们采取以下措施：手术室的环境温度提高到24～26℃，使用保温毯，冲洗液加温（将恒温箱温度设定为37℃），效果满意。

4 器械护士配合

器械护士提前20min刷手上台，整理器械，合理摆放器械，针对不同术式，准备不同腹腔镜器械，可准备5mm及10 mm吸引器，10mm吸引器抽吸速度快，力量大可避免血块堵塞管腔但容易吸引肠管和大网膜造成器官损伤。器械护士应熟悉手术步骤，及时提醒术者，以免造成不必要的损伤。正确连接安装超声刀，超声刀属于精密仪器，要轻拿轻放，避免与硬物碰撞。输卵管伞部妊娠可行伞部挤压术传递无损伤钳固定伞部，传递剪刀剪开伞部清除妊娠产物及血凝块。输卵管切开取胚术：传递无损伤抓钳提起输卵管，传递单极电凝切开输卵管将取出的妊娠物放入标本袋内。从10 mm处取出。宫角妊娠可行宫角楔形切除术，缝合宫角时传递持针器进行缝合，协助术者将1号可吸收线剪成两段，带针一段进入腹腔。进入腹腔内的线不可过长或过短，因腹腔内空间有限线过长影响打结。卵巢妊娠可行卵巢电凝止血术，将妊娠物取出后电凝止血。从切口取出困难的标本可将切口扩大，不可以强拉使标本袋破裂，造成滋养细胞在腹腔内再次种植。器械护士传递刀、剪等锐利器械时将器械放入弯盘内传递，收回后放入耐刺的小盆内。严格无菌操作，急诊患者用过器械均按感染患者处理。

5 讨论

巡回护士摆放体位时，既要符合手术操作的需要，又要考虑到患者解剖和生理的耐受性。正确的体位摆放，不仅有利手术顺利完成，而且有利于患者的观察及护理。在不同程度上减少手术时间。手术中头低足高会造成肩部受压引起术后患者肩部疼痛，手术中及时调整体位，尽量保持头高足低，以保证重要脏器的血液供应。如需采取平卧位将手术床侧摇使患侧高于健侧可以更好的显露手术野方便术者操作。巡回护士应注意由于腹腔内有积血，腹腔压力增高。充气应根据患者身体情况及术者要求调整。腹腔内的压力应控制在12～13mm Hg，充气不宜过多，速度0.5～1L／min。防止注气压力过高，速度过快，导致高碳酸血症。器械护士应及时有效的与术者沟通，了解术者有无特殊要求，根据手术的进展准确，迅速地传递手术器械。器械护士对手术步骤的熟悉程度，技术娴熟，反映敏捷与术者默契配合是手术成功重要因素。超声刀成为妇科急腹症手术中术者的好帮手，超生刀既能切割又能止血，由于产生烟雾很少，手术视野较清晰，手术时间明显缩短。术中应用超声刀，亦有利于减轻机体氧化应激而导致的细胞损伤，促进机体的早期恢复［3］。麻醉未完全清醒的患者可表现为肢体挣扎，烦躁不安，巡回护士要在旁守护防止坠床等意外发生。术后放置引流管的患者，搬运过程要防止引流管脱出。巡回护士随时观察吸引瓶液量，腹腔冲洗量及尿量。与麻醉师共同评估手术出入量。根据患者情况及时调整输液，输血的速度及量。术后与术者共同倾到吸引瓶，将所有吸出的血凝块全部过滤后送检。

腹腔镜手术具有微创，术中出血少，对肠道干扰小，术后恢复快的优点，随着腹腔镜技术的广泛应用也要求手术护士熟悉手术过程，掌握各种仪器性能，严格操作规程。与手术医师密切配合，保证手术顺利进行。

［1］舒从爱，张秀枝，罗剑婷 .腹腔镜手术与开腹手术治疗休克型输卵管妊娠的临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（1）；42-43.

［2］党爱林 .手术室护士行为对急诊手术病人的心理影响［J］.临床护理杂志，2007，6（3）：45-46.

［3］陈明，陈卓林，姚关兵，等 .腹腔镜胆囊切除术中应用不同器械对机体氧化应激的影响［J］.中国微创外科杂志，2010，10（6）：528-529 .