艾滋病痒疹患者环钻皮肤取样围手术期的护理

丁红云 郑连雪 田爱玲 刘静静

河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心 郑州 450000

艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起，主要经过性接触或血液传播等，侵犯免疫系统，寄生于辅助性T4淋巴细胞中复制、增殖，造成明显后天获得性的免疫功能严重障碍［1］。有90%的艾滋病患者会出现不同程度和类型的皮肤损害。瘙痒性皮肤病多为其皮肤感染的首发表现，其中以结节性痒疹较为常见［2］。为明确诊断，以更好地治疗。2010年我们筛选了59例艾滋病痒疹患者经环钻进行皮损取材，进行病理学诊断。现将该手术有关护理方面的体会总结如下。

1 临床资料

59例艾滋病痒疹患者，男37例（62.7%），平均年龄（41±0.3）岁，女22例（37.3%），平均年龄（40±0.1）岁，患者痒疹表现为坚实的、粉红色、豌豆大角化过度的丘疹或结节，皮疹周围常表现为炎症后色素减退或色素沉着斑，通常对称地分布于肢端，尤其是下肢的伸侧。关节周围，面部和头皮较为少见，通常呈线性分布。表皮脱落和结痂是HIV相关性结节性痒疹最显著的特征，同时多数伴有剧烈瘙痒和皮肤抓痕［3］。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理：大部分患者对环钻皮肤取样并不了解，产生害怕、紧张的心理负担，需要医护人员做好局部痒疹环钻皮肤取样相关知识宣教，根据受教育程度、年龄、接受能力强弱介绍病情及预后、手术方法及相关的护理措施等，使他们对自己的病情及诊治做到心中有数，积极配合，并签署知情同意书。

2.1.2 询问有无药物过敏史：是否用过麻醉药，并进行过敏试验。试验阳性者更换麻醉药［4］。

2.1.3 取材部位准备：先用自来水洗净，然后吉尔碘消毒，避免消毒时损害表面鳞屑及痂，应注意保持痒疹部位原有形态。

2.1.4 用物准备：清洁盘、小手术包或4.5mm直径环钻、无菌手套、10%利多卡因注射液、小标本瓶（内盛10%甲醛溶液5～10mL，如需行特殊染色，则应另加其他指定的固定液）。

2.2 术中护理

2.2.1 确定活检部位：选取取材部位时应根据病变的性质选取最具有临床特征的破损，同时还要考虑病变的范围、时间及周围组织的关系，包括皮损边缘的小部分正常皮肤。

2.2.2 活检部位消毒：用吉尔碘消毒液消毒局部皮肤。

2.2.3 局部麻醉：10%利多卡因溶液注射活检部位皮肤做局部麻醉，范围稍大于所取皮肤。局麻后应轻轻压迫局部，停留10～20min后再作活检，使麻药产生作用，并使麻药吸收，避免过早取材有麻药造成的局部水肿假象。铺无菌洞巾，采用钻孔法取材，使用锋利的环钻均匀切入病变部位，深达皮下脂肪组织，取出环钻后用尖嘴镊子夹取标本边缘，用剪刀剪下组织块。取材时不可挤压组织块。

2.3 术后护理

2.3.1 止血、包扎伤口：术后应密切观察创口的渗血情况，如有渗血，用明胶海绵或云南白药掩盖伤口后纱布加压包扎。

2.3.2 活检组织处理：取材获得的标本立即置于盛有10%甲醛溶液的小瓶中固定。标本必须充分固定，一般要求固定在3h以上。

2.3.3 防止感染：创口处避免接触水，注意保持干燥。术后3d换药，局部仍有渗出时，用云南白药掩盖后包扎，7～10d后皮肤自然痊愈。取材处结痂不可强行剥去，应让其自然脱落。

3 护理体会

3.1 严格执行消毒隔离制度 严格遵守消毒隔离制度，术者及配合者均穿隔离衣、戴口罩、帽子、护目镜、无菌手套，环钻、镊子和剪刀统一消毒灭菌，用后戊二醛溶液浸泡，然后戴手套清洗后送消毒供应中心统一消毒，手套及其他废物装入黄色塑料袋内由专人回收处理。

3.2 预防感染 医生每做一位患者更换一副手套和器具，严格遵守操作常规和隔离防护措施，给患者涂药、换药时戴双层手套、穿隔离衣，戴口罩、帽子。患者术后保持皮肤清洁，每日用温水擦浴（创口处不可接触水）、勤换衣服。

3.3 预防职业暴露 艾滋病的传播途径之一是通过血液传播，在操作中医护人员要严格按照操作规程，做好防护，预防职业暴露的发生。正确地对待艾滋病患者，既要热情，又要小心谨慎，严防锐器刺伤皮肤，避免发生刀割伤、针刺伤等不良现象，不要让患者的血液或体液溅出，避免自己皮肤黏膜与患者的体液接触。防止污染的器械损伤皮肤，避免开放性皮肤伤口接触患者身体或组织体液，发现受伤要及时消毒处理［5］。

［1］张学军，刘维达，何春涤，主编 .现代皮肤病学基础［M］.北京：人民卫生出社，2001：1347.

［2］陈小玫，汪盛，熊琳，等 .以结节性痒疹为首发表现的艾滋病3例及文献复习［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（4）：225-227.

［3］陈小玫，杨翰君，汪盛 .HIV相关性结节性痒疹［J］.中国麻风皮肤病杂志，2009，25（12）：897-899.

［4］施春泉 .皮肤活检的配合［J］.中国实用护理杂志，1988，4（5）：11.

［5］徐以燕，宋玉翠 .艾滋病患者手术中的护理体会［J］.中国医药指南，2009，7（3）：3-4.