直肠癌Miles术结肠造口的护理分析

王永丽 李 军 遆燕燕 张广华

河南焦作市第二人民医院急诊科 焦作 454001

直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，而低位直肠癌更为常见，经腹会阴联合切除和乙状结肠永久造口术（Miles手术）是低位直肠癌根治术的金标准。但腹壁的造瘘口使患者丧失正常的排便方式，从而带来巨大的精神压力和心理负担，使围手术期的护理显得尤为重要［1］。本文总结了近2a来的Miles手术的围手术期护理治疗方案，对患者的术后恢复起到了重要的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究选取2008-11～2009-11在我院选择右侧乙状结肠永久造口术病人76例，均为低位直肠癌行Miles术后。男40例，女36例，年龄35～76岁。文化程度：高中及以下70例，大专及以下6例。造口术后并发症12例，造口旁疝2例，造瘘口缺血2例，造瘘口周围皮肤炎症6例，造瘘口狭窄1例。术后经过对症处理和心理治疗获得了初步成效。

1.2 护理及调查方法 乙状结肠造口术后排便习惯的改变会引起一系列的心理、生理的问题，相关的术前术后护理对病人围手术期的恢复起到了重要作用。采用结肠造口患者最关心的几个问题进行调查问卷调查。经过心理疏导后，进行护理前后问卷调查。

1.3 统计学方法 数据用统计软件SPSS 13.0处理，用总分、平均分、标准差评价患者的生活质量。

2 结果

病人的主要心理问题：造口对日常生活的影响51例（67.1%），造口给身体带来不适39例（51.3%），社会是否接受和理解26例（34.2%），造口并发症或疾病复发20例（26.3%），家人是否支持和理解19例（25.0%）。经过了心理护理的疏导后，各项存在的心理问题均得到了根本的解决，重塑了病人的生活信心和恢复了正常的心理状态（P＜0.01）

3 讨论

低位直肠肠癌术后行乙状结肠永久造口术是必要的手术方案，但正常排便习惯的改变，从各方面带来了病人一系列的生理以及心理上的变化，会导致一系列的问题。通过对病人心理和生理方面的疏导能够尽早恢复病人的术后生活状态。

3.1 术前心理护理 直肠癌Miles手术不同于一般的肿瘤根治手术，其手术方法采用直肠、肛管的完全切除，在右下腹行永久性结肠造口术，改变了正常的排便方式，而且需要永久的造瘘口护理，对病人的心理造成了巨大的影响，对病人生活造成了相当的不方便，从而影响愈后和病人的精神状态，对肿瘤的术后康复也起到了一定的负面作用。而相应医务人员的心理安抚能够起到至关重要的作用，通过对患者的文化水平，心理状态，对疾病的治疗信心等作深入的了解，对直肠癌造口术后的心理、生活变化做出初步的评估，能够消除患者的恐惧、焦虑等各方面不利因素。

3.2 术后造瘘口护理 直肠癌Miles手术后，病人右下腹部永久造瘘口需要进行一定的生理方面的护理，最后达到病人自我护理的目的。首先是人工肛门的扩肛，当造瘘1周后，开始扩肛，食指左右交叉伸入造瘘口内4cm，松弛肛周肌肉1～2min／次，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起的肛门狭窄及排便困难。对造瘘口进行有效地防护，有效地防止造瘘口周围皮肤炎症及局部疼痛、狭窄、回缩及水肿，减轻病人的不适感，进而消除病人在与人交往时的心理顾虑，如：担心造口袋松脱、泄露与膨胀等，这些因素使他们在社会交往过程中产生心理上的顾虑，进而在不同程度上干扰了他们的日常生活与工作，影响患者的自尊心。

3.3 术后心理护理 直肠癌Miles手术后，病人将面对一个难以回避的右下腹部永久造瘘口，心理和生理将承受着新的压力，即使手术前做好了充分的心理护理也需要在术后进行进一步的心理疏导。通过有效地个别指导，进行护理示范和播放相关的宣传片，告知患者应根据肠造口的类型、大小、位置等选择合适的白色透明肛袋，记录人工肛门的排便时间，尽早地使病人能够做到自身护理，从而消除心理上的障碍。在这一过程中所有的医务人员及病人家属应给予足够的支持、关心和安慰，使患者能够早期进行造瘘口的自我护理，促进心理康复，增强信心，有力地提高了手术后的生活保障。术后排便习惯的自我调理，能够使病人有更多的时间参加社交和户外活动，热心于各种公益事业，心态平稳，性情开朗。沐浴时患者可佩带造口袋沐浴，尽量不在浴缸中浸泡。在需要更换造口袋时，可取下造口袋直接沐浴，沐浴结束后再贴上新的造口袋。从而使病人的日常生活趋于正常，进而消除心理上和社会交往中的各种顾虑。

总之，结肠造口术后，给病人的日常生活带来许多不便，做为一个特殊的群体，极需要周围人们的关心和帮助。造口位置的选择应以方便病人护理为原则。住院期间护理工作的开展，对患者及其家属进行健康知识的宣教，能够建立一个全面系统的维护，如果能够在社区进行相关护理工作的开展，更能进一步提高结肠造口病人的生活质量，从而促进社会的和谐发展和人民群众的身体健康。

［1］Notter J，Burnard P.Preparing for loop ileostomy surgery：women＇s accounts from a qualitative study［J］.Int J Nurs Stud，2006，43：147-59.