268例颈椎病的临床治验和护理

王玲玲

郑州市中心医院护理部 郑州 450007

颈椎病是中老年人的一种常见慢性病，其临床表现主要是颈项拘急强痛，或颈项牵引肩臂上肢麻痛，或头痛、头晕、耳鸣等。我们根据病史、体征及辅助检查，排除其他原因所致的神经系统症状，现将268例该病患者的临床治疗和护理报告如下。

1 临床资料

1.1 脊髓型颈椎病 本型共82例，占30.60%，男61例，女21例，发病年龄32～78岁。主要表现为慢性进行性双下肢无力，手麻木、冷、活动不灵活，特别是精细活动失调。开始为间断性，逐渐加重并转为持续性，少数可出现大小便障碍。X线表现主要为椎体骨质增生、椎间隙变窄、生理曲度消失、勾突变尖、寰枢半脱位等。

1.2 椎动脉型颈椎病 本型共68例，占25.37%，男42例，女26例，发病年龄28～68岁，平均53岁。主要临床表现为发作性眩晕、头痛和视觉障碍。眩晕常为阵发性，历时数秒、数分钟或数小时，躺卧、起床、转头等变换体位时而诱发加重。可伴有呕吐、耳鸣、眼花、视力减退，视野缺损复视、幻视、听力减退，声音嘶哑和吞咽受阻。头痛为发作性或持续性加重。一侧颈枕或枕顶部搏动性灼痛，一次数分钟至数小时，可向眼眶和鼻根部放射，重时伴有恶心、呕吐、心慌、出汗等。X线显示椎体骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔缩小、生理弯曲消失、勾突变尖。

1.3 神经根型颈椎病 本型共66例，占24.63%，男36例，女30例，发病年龄21～81岁，平均47岁。主要临床表现为颈及后枕部酸痛，钻痛或灼痛，活动头颈时加剧。枕部痛可向顶部、额部放射，甚至向眼眶及鼻根部放射。亦可同时同侧枕、顶部及肩、上臂放射的闪电样疼痛，一般历时短暂，反复发作，也可呈持续痛而阵发性加重。有为一侧肩、臂直至手指闪电样钻痛及刀割样痛或麻木、虫爬感，酸困感及沉重无力感，甚至伴有肌肉萎缩。咳嗽、用力、上肢伸展，颈部过伸或过屈常可诱发不适或疼痛加剧，提肩、收臂、屈肘或头部固定于某种位置可缓解，其X线表现除前两型有相同之处外，可有前纵项韧带钙化的情况。

1.4 交感神经型颈椎病 本型共52例，占19.40%，男21例，女31例，发病年龄30～84岁，平均51岁。主要临床表现同其他类型并存，可有手指发热，肿而不红，疼觉过敏，牵引时疼痛消失，症状消失。

2 治疗方法

颈椎病的治疗方法很多，我们从实践中体会到以牵引配合中、西药物治疗疗效较好。本组病人以中药治疗为主，治疗主要以补肾养肝为主，配以活血祛瘀通络。选用熟地、首乌、当归、白芍、川木瓜、丹参、藿香、杜仲、枸杞、川芎、山芋肉、羌活、补骨脂每日一剂煎服。如颈项拘急强痛甚者加葛根、桂枝；头痛头晕甚者加天麻、白芷、钩藤；肩臂至上肢麻痛重者加制川芎、桑枝；眩晕、耳鸣甚者加桑寄生、女贞子、菊花、牛膝；如兼恶心欲呕者加半夏、生姜随证治之。方中熟地、首乌、杜仲、枸杞、藿香、补骨脂有补肾强壮筋骨的作用；羌活通痹止痛，《用药法象》说它能治“颈椎难伸”之证；当归、白芍、川芎、山芋肉、丹参、能养肝补血，活血祛瘀。以上诸药合用具有补肾养肝，强壮筋骨、活血祛瘀通络的功效。本病病情顽固，缠绵反复，可配合牵引治疗，增强增快疗效。

3 护理

颈椎病病人的护理以健康教育为主。选择高低适当的枕头，保证颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸。经常更换体位，保持正确的姿势，在工作、学习和日常生活中，保持颈部平直，定时改变姿势，劳逸结合，避免颈部长期屈曲或仰伸。加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环。

4 讨论

现代医学认为颈椎病是由颈椎间盘退化，导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血而致的。祖国医学认为，其病因内体弱，气血衰退，肝肾亏损，但亦与局部长期老损和外伤有直接关系。在上述因素的情况下，风、寒、湿等外邪乘虚而入，从而产生了经络受阻，瘀滞经脉，气血运行不畅，为其主要病机。《内经》指出：“肾生骨髓”，若肾精虚少，骨髓的化源不足，不能营养骨骼，则出现骨骼脆弱，肢体无力，故骨易退变。《内经》又云：“肝藏血”“肝主身之筋膜”，“宗筋主速战骨而利机关”。筋膜是一种联络关节，肌肉，主司运动的组织。若肝血不足，血不养筋，则出现颈部的筋骨，韧带钙化而退变。肝肾不足，特别是肾精亏损为本病之本；而血脉瘀阻，气血运行不畅乃本病之标。如《证治准绳》谓：“有风、有寒、有湿、有内挫、有瘀血气滞、有痰积皆标也，肾虚其本也”。颈椎之病，非朝夕报失所患，血道失宣，津液不能循行脉络之中，停留于脉外，化为痰浊，如明朝龚信云：“痰乃津液所化，或因风寒湿使感，变为浊痰。”筋，有损伤，气郁血结，久瘀不祛，亦可化而为痰，如唐客川云：“血瘀既久，亦能化而为痰水。”痰瘀凝结，痰痹互助，滞于局部，更易胶着于骨，使筋骨变性加重，骨质增生加剧。痰积体内，可挟风邪上侵巅顶处，亦可酿而生热，随气升降，乖戾为患。此时若再执着于单纯化瘀，蠲痹等法，则难于获效。根据祖国医学治病求本，标本同治之法则，运用“虚则补之”，“留则攻之”之法，以补肾养肝为主，佐经活血祛瘀，通络化痰。用辨证施治，注意病证之偏重或兼证，用药时随证加减，方能提高疗效。根据《内经》“肾生髓”，“肝藏血”的理论，而补肾养肝的药物对变性的颈椎间盘，颈部的韧带和劳损的肌肉有滋养和修复的作用；而活血通络化痰的药物对局部渗出物具有清除、吸收和化解作用。因本病属慢性顽固难治之病，临床上除服药、牵引外，亦应注重护理的重要性，加强身体锻炼，防止劳累过度，引致复发。