腰疝误诊为脂肪瘤1例

刘文二 李 柱 (河北徐水县户木乡卫生院 072550)

患者，男，60岁，农民，因左侧腰部肿物半年，增长较快1个月于2010年2月来院就诊。半年前患者左侧腰部无明显诱因出现一约6cm×8cm大小的肿物，质软，无压痛。近日，发现肿物增长较快来院要求手术治疗，自述起病后无厌食、咳嗽、咯血、盗汗、胸闷、气短、发热、晕厥等症状，饮食、睡眠、二便尚可，否认肝炎、结核病史及高血压病、糖尿病史。查体：T 36.0℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反应灵敏，耳鼻(－)，口角对称，伸舌居中，颈(－)。胸廓两侧呼吸运动对称，语颤一致，叩诊呈清音，双肺听诊正常。心前区无隆起，心界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊无杂音。腹软，无压痛，四肢肌力正常，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。X线检查结果未见异常，心电图报告示窦性心律，心率94次/分。血常规(－)，尿常规(－)。曾于某医院查CT示左腰部皮下脂肪瘤。外科情况：患者左侧腰部第12肋下可见一肿物，约6cm×8cm大小，活动度尚可，高出皮肤，与皮肤无粘连，皮肤无红肿、疼痛，无波动感，初步诊断为左侧腰部脂肪瘤。局麻下予脂肪瘤摘除术，常规消毒术野皮肤，取左侧腰部纵切口，铺无菌巾，待2%利多卡因麻醉成功后，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌层见脂肪状组织包块，沿边缘分离瘤体，底部见筋膜组织缺损，约2cm×1.5cm，且脂肪组织随腹压增加向外突出，遂加用硬膜外麻醉，行疝修补术。打开疝囊，可见肠管及部分脂肪组织，还纳腹腔内组织，结扎、修补缺损组织，查无出血放置引流管，逐层缝合，无菌敷料覆盖伤口，胶布固定，返回病房。伤后10天拆线，无感染，痊愈出院。1个月后随访未复发。

讨论 腰疝是腰部三角区缺乏肌肉的保护，由于创伤、术后愈合不良，或慢性咳嗽、长期便秘、排便不畅等原因使腹内压增高，造成腰三角区组织薄弱，腹腔内组织向外突出而形成。本例误诊原因与以下因素有关：①临床医生诊断思维局限，只考虑到常见病、多发病，是造成误诊的主要原因。②采集病史不详细，查体不细心。患者以左侧腰部肿物就诊，临床医生询问病史时应注意有无长期便秘史及咳嗽等症状，查体过程中还应注意咳嗽及增加腹压时肿物有无冲击感、大小改变，与皮肤有无粘连及有无可复性。本例患者术后经追问病史得知有习惯性便秘史，且肿物具有可复性。③过度相信辅助检查。④腰疝患病率低，临床医生对该病认识不足。因此，笔者提醒广大同行，在临床工作中一定要拓宽诊断思路，增加知识面，详细询问病史，细心查体，以减少误诊。