夏季住院患儿头皮静脉和大隐静脉留置针穿刺比较观察

郑亚女 朱亚琴 (浙江象山县第一人民医院 315700)

小儿静脉输液是儿科护理工作中一项最基本最重要的损伤，也是难度较高的技术，小儿静脉穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗护理和抢救工作。儿科临床上静脉留置针的普及应用，减少了护理工作量，也提高了护理工作效率，减少了输液并发症，使得护患关系变得融洽[1]。留置针保护的好坏直接影响到留置的效果，原来一年四季我科习惯首选头皮静脉行留置针穿刺，特别是夏季气候炎热，患儿沟通困难，不能合作，哭闹时满头大汗，造成敷贴黏性变差、难以固定、留置时间明显缩短等问题，增加了小儿的痛苦，致家属不满。为了解决这个问题，我们2009年6-9月有意识地选择了720例住院患儿，对头皮静脉和大隐静脉进行留置针穿刺的比较观察，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料及分组 720例均采用浅静脉留置针穿刺，男400例，女320例；年龄5个月至4岁。床号单数的采用头皮静脉穿刺，360例，为头皮静脉组；双号采用大隐静脉穿刺，360例，为大隐静脉组。两组患儿疾病、年龄、性别、营养状况等大体一致。

1.2 留置针穿刺方法 专门挑选1名长期在儿科工作、临床经验丰富、业务技术精湛的护士进行穿刺操作。两组均采用美国BD公司生产的一次性24静脉留置针和美国3M公司生产的透明敷贴。头皮静脉选择额静脉和颞浅静脉进行穿刺，大隐静脉选择大隐静脉内踝浅上0.6～6cm段；均以穿刺点为中心消毒5cm×7cm，左手固定好穿刺部位，右手持留置针，斜面向上，与穿刺点部位5～30度角直接刺入血管见回血后降低穿刺角度，再进针0.1cm，顺着血管方向轻轻地边退出针芯边将塑料套管完全送入血管内，最后拔出针芯，用3M敷贴固定留置针，注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名，将输液器针头插入肝素帽，调节滴速[1]。

1.3 观察要点 要求每班护士观察穿刺部位，记录两组患儿进行穿刺后发生静脉炎、滑脱、被患儿拔出、穿刺处局部红肿、药液渗出、皮肤溃烂情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量比较采用U检验。

2 结果

2.1 静脉留置针并发症发生情况 头皮静脉组患儿静脉炎、留置针滑脱、意外拔出、药液渗出、皮肤溃烂的发生率均高于大隐静脉组，两组发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿静脉留置针并发症发生情况比较 [例（%）]

2.2 留置时间比较 头皮静脉组360例患儿留置针留置时间(3.0±1.5)天，大隐静脉组留置(5.0±2.0)天。大隐静脉组患儿留置时间较长，两组差异有统计学意义（u=6.98，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 并发症发生情况 本文结果表明，对夏季住院的患儿选择大隐静脉留置其并发症发生率低于头皮静脉穿刺。因为夏季天气炎热，患儿处于陌生的环境，会不停地出现哭闹、流汗；如果选择头皮静脉穿刺，而头上毛发多，患儿的皮肤嫩、薄，用备皮刀剃去毛发，容易破坏皮肤保护屏障，形成细小的伤口。一旦患儿哭闹，头皮比四肢更容易出汗，敷贴粘贴不牢固，留置针容易滑脱、皮肤容易感染[2]。另外，小儿生性好动，配合困难，头部不停晃动容易损坏留置针，使部分留置针脱出或者软管部分滑出打折，留置失败，本组留置针滑脱24例，药液渗出18例；还有一旦出汗，敷贴处会发痒，小儿双手离头部近，就用手去抓头部的敷贴而抓脱留置针[3]，意外拔出24例。相反，夏季患儿多数穿着短裤、短裙，都会暴露两下肢，并且大隐静脉处不用备皮，减少因皮肤损伤而感染的机会，穿刺时患儿可取坐位或卧位，小儿不会太害怕，有利于操作，穿刺成功率高。同时，大隐静脉处出汗少，易粘敷贴，不会因粘贴不牢固造成留置针滑脱，皮肤溃烂发生率也低，而且离双手远，患儿难以抓到敷贴，有利于保护留置针，较少出现留置针滑脱。综上，我们认为，夏季选择大隐静脉为患儿穿刺留置并发症发生率明显低于头皮静脉穿刺。

3.2 留置效果比较 由于大隐静脉较头皮静脉粗，血管弹性好，即使输入甘露醇、高渗葡萄糖、氯化钾、多巴胺等药物时血管受损也较小[4]，皮肤溃烂概率低；大隐静脉局部皮肤出汗少，易暴露，3M敷贴粘贴牢固，便于观察。

3.3 夏季大隐静脉置入留置针的操作注意事项 首先做好患儿家长和一些可以交流患儿的心理护理，避免患儿躁动影响操作成功率；操作前必须向家长告知大隐静脉穿刺的优缺点及注意事项，如避免患儿下地行走等，以取得家长的信赖和配合；操作者要有一定的临床经验和心理素质，穿刺前观察触摸大隐静脉，判断静脉的深浅度、走向、弹性、血管充盈情况；要选择好穿刺进针点和角度，动作轻柔，力求做到一针见血[5];做好交接班巡视制度，每次输液前要先仔细观察留置针的位置和敷贴的整洁度、牢固性等，保持局部干燥，输液完毕要用10ml针筒抽取2ml生理盐水正压封管，保持留置针的通畅性[6]。

通过临床护理实践，在炎热的夏季里，住院患儿静脉输液首选部位是大隐静脉，不仅操作成功率高于头皮静脉穿刺，而且并发症少、留置时间长，减少了患儿的痛苦，提高了家长的满意度。

[1]李柳芝. 小儿静脉留置针在儿科的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14（3）：50-51.

[2]王江滨，李丽结，付微. 静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施[J]. 护理研究，2006，20（9）：2453-2455.

[3]董素英. 小儿静脉留置针并发症分析[J]. 医药论坛杂志，2008，4（8）：126-127.

[4]廖楚云，陈曼燕. 患儿静脉滴注甘露醇最佳留置部位的观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（5）：33-34.

[5]苟丽，张清君. 提高小儿周围静脉留置针成功率的探讨[J]. 中国现代药物应用，2008，10（19）：110.

[6]潘庆华，杨志红，李秀征. 小儿静脉留置针生理盐水封管的观察[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（1）：184.