连续输注奥曲肽治疗粘连性肠梗阻临床观察

2011-05-29 08:25:42陈怀群浙江宁海县梅林卫生院315609
中国乡村医药 2011年5期
关键词:消化液奥曲肠管

陈怀群 (浙江宁海县梅林卫生院 315609)

对于粘连性肠梗阻,临床上多行保守治疗,常见的方法有被动的胃肠减压、输液维持水电解质酸碱平衡等,效果不尽如人意。近年来,国内外将奥曲肽应用于肠梗阻的保守治疗,取得了较好的疗效。我院自2004年起也将奥曲肽应用治疗粘连性肠梗阻,报道如下:

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院2004年4月至2009年4月收治的术后粘连性肠梗阻患者128例,均符合诊断标准:既往有腹部手术史;术后有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等肠梗阻表现;腹部透视或立位平片见肠管扩张、多处液平面。男68例,女60例;年龄25~76岁,对奥曲肽过敏者除外。

1.2 分组方法 按确诊后采用的治疗方法不同,分为试验组及对照组。

1.3 治疗方法 对照组给予常规治疗,包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、全胃肠外营养以及应用抗生素等。试验组除上述常规治疗外,加用奥曲肽(上海第一生化药业有限公司,批准文号:国药准字H20060171)0.1mg静脉滴注,后以25μg/h微泵维持。

1.4 疗效判定标准 治疗72小时后判断疗效。有效:腹痛、腹胀、呕吐等梗阻症状消失,恢复排气排便,X线检查肠道无明显肠道梗阻征象。部分有效:梗阻症状部分缓解或恢复排气排便,X线检查肠道梗阻征象部分缓解。无效:梗阻症状无改善或加剧,无排气排便,X线检查肠道梗阻征象无改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析,测定资料以s表示,两组数据间比较采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床症状、体征改善情况比较 经治疗72h后,两组症状与体征均有改善;但总体看试验组改善情况好于对照组。治疗前后两组患者临床指标比较详见表1。

2.2 胃肠减压量比较 治疗前,试验组胃肠减压量为(1325±597)ml/d,对照组(1340±563)ml/d。治疗72h后,试验组胃肠减压量为(250±126)ml/d,对照组为(577±188)ml/d,两组胃肠减压量均有减少,但试验组减少程度更明显,差异有统计学意义(t=2.915,P<0.05)。

表1 治疗前后两组患者临床指标比较 [例(%)]

2.3 疗效 治疗结束时,试验组64例中59例(92.2%)有效,1例(1.6%)部分有效,4例(6.2%)无效中转手术治疗;对照组64例中41例(64.1%)有效,8例(12.5%)部分有效,15例(23.4%)无效中转手术治疗。试验组有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=14.811,P<0.01)。

3 讨论

粘连性肠梗阻以手术后所致最为多见,60%~70%经非手术治疗可缓解,发生肠梗阻后,由于气体、唾液、胃液、胆汁、胰液、小肠分泌液的积聚,肠管扩张,肠腔内压力上升。Wright[1]研究发现肠梗阻的肠管扩张,肠壁吸收减少,而肠壁分泌反而增加,因此会进一步加重肠管扩张,形成恶性循环。在肠梗阻的病理过程中能够采取措施减少消化液分泌,并促进其吸收,则能够减少体液丢失,继之减轻肠管扩张缺血,从根本上阻断肠梗阻病理生理过程中的恶性循环。

奥曲肽是人工合成生长抑素的衍生物,具有天然生长抑素的生理和药理作用,不仅能抑制消化液的分泌,还能促进肠黏膜对消化液的吸收[2]。奥曲肽被广泛应用于消化道出血、顽固性腹泻、急性胰腺炎等消化系统疾病和内分泌肿瘤的治疗并取得较好疗效。实验[3]发现,奥曲肽能减少肠梗阻时消化液的净分泌和降低肠黏膜的通透性,这些说明它能阻断肠梗阻时的恶性循环,对肠黏膜有一定的保护作用。陈大伟等[4]研究证实,奥曲肽能抑制毒素的吸收,降低血液内毒素水平。朱维铭等[5]应用生长抑素治疗术后早期炎性肠梗,取得较好疗效。综合以上观点认为,奥曲肽可以通过减少消化液的净排出量,阻断肠梗阻的恶性循环,抑制毒素吸收,治疗肠梗阻。本研究结果提示奥曲肽是治疗肠梗阻的一种有效药物。

奥曲肽半衰期为80~160min,如果静脉推注0.1mg以后每8h皮下注射0.1mg,势必引起血药浓度的较大波动,影响疗效;持续静脉泵入,保证了稳定的有效血药浓度,避免血药浓度波动对治疗的影响,最大限度得减少消化液的分泌,保护肠黏膜屏障,稳定内环境,缓解临床症状。所以,静脉持续注入给药更加科学。

[1]Wright HK,Orien JJ, Tilson MD. Water absorption in experimental closed segment obstruction of ileum in man[J].Am J Surg, 1971, 121: 96.

[2]刘博,葛春林,宋茂民.奥曲肽预防术后腹腔粘连的实验研究[J].中国现代普通外科进展,2004,7(5):294.

[3]Gong AY,Tietz PS,Muf MA,et al.Somatostatin stimulates duct albile absorption and inhibits ductalbile secretion in mice via 3 SSTR2 on cholangiocytes[J].Am J Cell Physiol,2003,25(6):284.

[4]陈大伟,王元和,王强,等.奥曲肽抑制肠梗阻时毒素的吸收[J].第二军医大学学报,1999,20(5):336-337.

[5]朱维铭,李宁,黎介寿,等.术后早期炎性肠梗阻的治疗[J].中国实用外科杂志,2002,22(4):219-220.

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