从脾分型论治溃疡性结肠炎

赵茂富 (江苏句容市下蜀中心卫生院 212411)

近年来，笔者从脾分型论治溃疡性结肠炎，获得较满意疗效，现将临证体会介绍如下：

1 分型治疗

1.1 脾虚肝旺型 主证：腹泻或便秘与腹泻交替发作。时作时止，每因情绪波动发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄或黏液样便，日行数次，时伴有左少腹坠胀、胸脘痞满、情绪郁结等。舌质红，苔薄白或腻，脉弦。治法：疏肝健脾，理气化湿。选方：逍遥散合痛泻要方加减。处方：柴胡、白芍、青皮、白术、茯苓、陈皮、山药、葛根、防风、甘草。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛；白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿；防风舒肝养肝，醒脾燥湿；葛根升清止泻；甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，上方加元胡、郁金以疏肝止痛；若便秘与腹泻交替发作，上方加槟榔、沉香以疏导积滞；若腹胀、腹痛，上方加枳实、厚朴以行气消胀；若嗳气、恶心为肝气犯胃，胃气上逆，上方加旋覆花、代赭石以降逆止呕；若脾虚较重，腹泻次数增多，上方加党参、升麻以升补脾气；如情怀郁结，不思饮食，上方加佛手、玫瑰花以疏肝醒胃。

1.2 脾虚湿困型 主证：大便溏薄，日行3～6次，夹有脓血或黏液，日久不止，腹胀不适，或腹部隐痛，身重倦怠，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。治法：健脾益气，化湿和中。选方：参苓白术散加减。处方：党参、白术、茯苓、苡仁、扁豆、芡实、山药、砂仁、陈皮。方中党参、白术补气健脾；山药、芡实健脾止泻；茯苓、苡仁、扁豆渗湿健脾；砂仁、陈皮和胃醒脾，理气宽中。全方有健脾补气、除湿止泻之功。如腹部胀满，气滞湿阻证明显，加大腹皮以理气化湿宽中；有食滞者加山楂、麦芽、神曲；如泄泻日久，可于上方加苍术、厚朴升阳燥湿；若湿蕴化热，舌苔黄腻，上方去党参、白术加黄芩、葛根清热止泻。

1.3 脾胃虚寒型 主证：泻利日久，大便稀薄，夹有白黏冻或大便不爽，常因受寒或食生冷发作，少腹隐痛，喜温喜按，肠鸣腹胀，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或迟。治法：温中健脾，散寒祛湿。选方：理中汤加味。处方：党参、白术、肉豆蔻、干姜、芡实、附子。方中党参、白术甘温健脾益气；附子、干姜温中散寒，振奋脾阳；肉豆蔻、芡实温中行气，涩肠止泻；甘草调和诸药。如小腹拘急冷痛，上方加小茴香、乌药，温元理气止痛。

1.4 脾气虚弱型 主证：大便稀溏，迁延反复，甚则完谷不化，遇劳累或食油腻厚味，则大便溏泄加重，次数明显增加，纳谷不馨，面色少华，神疲乏力，或少腹有坠胀感，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：补益中气，升阳止泻。选方：补中益气汤加减。处方：黄芪、党参、白术、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡、芡实、扁豆。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾；升麻、柴胡配合党参、黄芪以升举清阳；芡实、扁豆健脾止泻；陈皮理气和胃，以防中气壅滞；诸药合用，使脾气健旺，运化正常，则腹泻自除。如气虚血亏，见面色无华、乏力、眩晕，上方加阿胶、当归补益气血；如有食滞，加山楂、鸡内金以消食导滞。

1.5 脾肾阳虚型 主证：五更腹痛欲泻，泻后则安。大便稀薄或完谷不化，形寒肢冷，腰酸膝冷，身疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟无力。治法：健脾温肾止泻。选方：四神丸合真人养脏汤加减。处方：附子、肉豆蔻、五味子、补骨脂、党参、白术、诃子、白芍、升麻、炙甘草。方中附子、补骨脂温补肾阳；肉豆蔻温肾暖脾止泻；党参、白术、炙甘草健脾益气；白芍缓急止痛；诃子、五味子收涩固脱；升麻升阳益气固脱。如脾阳虚为主，重用党参、白术；肾阳虚为主，上方加肉桂。

2 讨论

溃疡性结肠炎是非特异性炎症性肠道疾病，病变部位多在乙状结肠和直肠。属祖国医学“痢疾”、“泄泻”、“肠癖”等范畴，如《景岳全书·杂症谟·痢疾》指出：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾肾”。《景岳全书·泄泻》指出：“泄泻之本，无不由于脾胃”。本病病因多为外邪侵袭、情志失调或饮食内伤等。病机为肝强脾弱，导致脾胃损伤，运化失司，湿滞不化，壅遏肠道，气滞血瘀，络脉受损，血败肉腐，内溃成疡。本病多为本虚标实之证，以湿热毒邪壅滞肠道为致病之标，脾肾的阴阳失调、脾胃功能紊乱为发病之本，肝强脾弱、气滞血瘀为本病迁延难愈、反复发作的根本原因。在临床治疗中从脾分型论治入手，以健脾助运为主常获显效。