腹壁切口脂肪液化重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合庆大霉素外用治疗效果分析

王子宣 程海晖 (浙江台州市路桥区中医院 318050)

随着人们生活水平改善，肥胖患者也在增多，加上普外科手术中高频电刀的广泛应用，腹壁切口的脂肪液化发生率有增加趋势，尤以胆道术后切口脂肪液化发生率最高。常规方法换药对脂肪液化切口来说愈合缓慢，增加患者心理及经济负担，甚至因此而致医患纠纷。结合我院近2年来普外科术后切口脂肪液化病例36例，部分患者使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复剂)联合庆大霉素外用，取得良好效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院普外科2007年6月至2009年6月术后发生切口脂肪液化36例。男性14例，女性22例；平均年龄49岁。胆道手术28例，肠道手术8例；合并糖尿病5例。

1.2 临床表现 患者于术后3～5天开始，切口触诊皮下有硬结感，局部无炎症反应，切缘无红肿，部分患者有切缘胀痛感，挤压有疼痛。予以切口撑开时，部分患者有淡黄色渗液，部分患者呈混浊状渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，渗出分泌物经细菌培养提示无生长。

1.3 治疗方法 一旦发现的切口脂肪液化，根据其液化范围拆除部分缝线，使其引流畅通，并用0.9%氯化钠注射液(生理盐水)冲洗切口，对于有并发感染的切口用过氧化氢溶液冲洗后再予以生理盐水冲洗。然后将贝复剂喷涂于切口表面，再将庆大霉素8万U用针筒抽吸后喷涂于凡士林纱条表面,将凡士林纱条填塞于脂肪液化处并引流，外用无菌纱布包扎，一般开始渗出较多时每天换药1次，4～5天后可以2～3天换药1次，使其切口内新鲜肉芽组织生长至愈合。积极治疗原发疾病，如控制血糖等。

1.4 疗效分析 根据有无贝复剂使用将36例分为2组。观察组18例，使用贝复剂联合庆大霉素外用，患者脂肪液化切口愈合时间5～10天，平均8天。对照组18例，单纯凡士林纱条引流常规换药，切口愈合时间6～20天，平均13天。贝复剂联合庆大霉素外用换药明显较常规换药缩短了愈合时间。

2 讨论

切口脂肪液化是切口脂肪细胞的破裂坏死。其发生原因是多方面的，多见于肥胖患者，考虑是脂肪组织本身血运较差，手术又导致血管切断，血运下降。术中使用电刀或是切割不足，致使皮下脂肪组织发生浅表性烧伤，造成局部营养不良，以及各种粗暴操作拉钩挤压，或是切口暴露时间过长使组织脱水，加重脂肪组织的血运障碍和氧化分解反应，也有部分胆道手术导致胆汁外溢切口保护不良致胆汁污染腹壁脂肪，导致脂肪组织变性分解可能。合并糖尿病患者，自身循环功能不佳，组织愈合能力差。因此，切口脂肪液化的预防要从多方面入手。①术前治疗原发病。糖尿病患者控制血糖至10mmol/L以下，最好在血糖控制到理想范围稳定后进行。②手术操作要正确、轻柔。在进腹过程中少用电刀或正确使用电刀，不用电刀切开皮肤，避免电刀长时间停留和反复切割。手术中的少量渗血采用压迫止血,活动性出血点仅需钳夹出血点。术中拉钩动作轻柔,避免使用暴力和反复移动拉钩；缝合、打结动作轻柔，尽量减少对组织的损伤，引起皮下积液。③术后应对有上述高危因素的患者密切观察，必要时用红外线照射等理疗促进愈合。若术后2～3天发现切口皮下触诊有游离感或硬结感，及时撑开引流，进行减压，可以防止切口脂肪液化的加重，多Ⅰ期愈合，按时出院。如果发现不及时，一般需拆除部分缝线，撑开切口加强引流。单纯用凡士林纱条引流生长愈合缓慢。

贝复剂是外用的重组牛碱性成纤维细胞生长因子，它对于多种组织细胞具有促分裂与生长的作用，可直接作用于靶细胞上的特异性受体，通过促分裂效应，使细胞发生分裂增殖，进而启动与加速修复的进程;改善局部血液循环，加速创口的修复与再生作用。贝复剂是一种生物活性蛋白，容易被感染切口的大量微生物分解而降低疗效，所以联合庆大霉素外用，起到抑制微生物生长，使贝复剂发挥最大功效的作用。