褥疮气垫结合美宝湿润烧伤膏外敷治疗褥疮36例

高国润 (天津市西青区中医医院 300380)

褥疮是机体某个部位受到内因与外因共同作用而产生的，多数情况下是患者营养不良、代谢障碍、抵抗力下降，加上局部组织长期受压或受到外部刺激而造成局部组织血运障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，是卧床患者的常见并发症之一。在农村，社区医疗水平较低，褥疮往往发展到Ⅲ、Ⅳ度，社区医生不能安全有效的清创、引流，家庭护理不能及时有效的翻身清洁，致使褥疮迁延难愈，甚至并发感染危及生命。2005年5月至2010年7月，我院对36例Ⅲ、Ⅳ度褥疮患者采取家庭褥疮气垫结合美宝湿润烧伤膏(MEBO)外敷治疗，取得了满意效果，现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我院于2005年5月至2010年7月在社区治疗Ⅲ、Ⅳ度褥疮36例。其中男21例，女15例，年龄22～96岁。脑血栓后遗症瘫痪卧床19例，脑出血昏迷后9例，股骨颈骨折卧床5例，脊髓损伤高位截瘫1例，癌症晚期卧床2例。褥疮部位：骶尾部21处，股骨大粗隆部12处，足跟部3处，背部4处，后髂嵴部2处。其中Ⅲ度27处，Ⅳ度15处。最小褥疮面积1.9cm×3.6cm，最大褥疮面积12.1cm×17.6cm。病程25～420天。褥疮分度标准 :Ⅰ度为皮肤发红，周围水肿；Ⅱ度为皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死；Ⅲ度为皮肤全层坏死；Ⅳ度为坏死范围深达韧带与骨骼。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期创面处理 ①创面用碘附消毒，切除失活的坏死组织，显露出创面基底。②以3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠注射液交替冲洗，排尽脓液。③遇病灶基底坏死深达骨质者，于骨面每隔1cm凿小孔至出血。

1.2.2 MEBO用法 清创后，以无菌涂药板将MEBO涂于暴露的创面上，厚度约2mm，对皮下潜行创面，将MEBO制成无菌油纱条，填塞于腔内引流，外用无菌纱布包扎固定，每天换药2～3次。再次换药时以碘附消毒创面周围皮肤,创面渗出物及残留药物用无菌棉球拭去再涂药于创面。

1.2.3 使用自动充气型防褥疮气垫 将患者放于气垫上，身下垫一次性床单，气泵24小时自动充气。

1.3 效果 36例、42处创面均在3个月内治愈。其中37处（88.1%）创面经褥疮气垫结合外涂MEBO治疗后创面爬皮自行愈合，5处(11.9%)创面待肉芽长出与皮肤平齐后经点状植皮治疗而愈合。

2 讨论

随着我国老龄化社会进程的加快，尤其在农村，多为居家养老，患者及家属医学常识缺乏，加之社区医疗水平较低、医护人员不足，褥疮成为一种常见多发病。对褥疮患者，通常的治疗方法是对创面彻底清创，去除坏死组织，培养肉芽创面，全身采用抗感染和支持治疗，护理需要2小时翻身拍背，待创面肉芽新鲜且无菌后行自体皮移植或皮瓣转移封闭创面，病程长、费用高且医疗条件要求较高，需住院治疗。这在农村并不实用。经过临床实践我们发现，选用褥疮气垫结合MEBO外敷治疗，相对简单且费用较低，疗效确切，可以节省人力物力，适用于大部分褥疮患者。

关于褥疮气垫结合MEBO外敷治疗，我们有如下体会:①MEBO含有活血化瘀成分，具有去腐生肌，改善创面的血液循环，增加氧和营养物质供应等作用，从而可促进创面肉芽组织和周围皮肤生长，加快创面愈合。②自动充气型防褥疮气垫可以以一定的频率交替充气放气，改善患者受压部位的压力压强，减少受压时间，促进血液循环状态，且大大减轻了护理强度。③褥疮部位均有多种细菌感染，且大多对常用抗生素耐药，这也是褥疮难治的原因之一。MEBO对创面感染细菌有显著地抗感染作用[2]。④本疗法操作简单，使用方便，不要求严格的无菌技术[3]，患者可以在家中完成治疗。

[1]陈孝平.七年制外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:1000.

[2]曲云英，邱世翠，傅志强.MEBO对生长繁殖8h细菌的作用[J].中国烧伤疮疡杂志，2002，12（4）：239.

[3]陈审.美宝治疗顽固性溃疡创面30例报告[J].中国烧伤疮疡杂志，2004，16（1）：46.