牛蒡甘桔汤治疗急性喉炎1例

汪雅， 詹萍， 刘翔， 刘小凡

喉喑指声音不扬，甚或失音的一种病证。《内经》称无音或者喑，《素问·宣明五气篇》：“五邪所乱，……搏阴则为喑。”至明·《医学纲目》始有本病名，并与中风失语之“舌喑”加以区别。笔者跟随刘小凡教授在临床中遇1例急性喉喑，用“牛蒡甘桔汤”加味治疗而见速效，在较短的时间内痊愈，现将其治疗和体会总结如下。

1 病案举例

患儿肖某，男，6岁2个月，因发热、咳嗽1d，于2010－11－03入院。症见：精神可，发热，咳嗽，咽痒，无寒战、呕吐、腹泻、喘息、气促、惊厥等症。纳可，二便调。舌红苔黄，脉浮数。查体：体温37．4℃，脉搏80次／分，呼吸26次／分。颈部可扪及淋巴结，质软，活动，边界清楚。口唇红，唇周无绀，咽部充血明显，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，无脓点及异常分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：白细胞7．89×109／L，中 性 粒 细 胞 54．5%，淋 巴 细 胞29．8%。中医入院诊断：乳蛾、风热搏结咽喉。西医诊断：急性扁桃体炎。入院后查体温38℃，咳嗽，咳声呈犬吠样，咽痒，声音不扬，舌红苔薄黄，脉滑数。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。予头孢西丁钠抗感染，喜炎平清热解毒，中医予咽扁贴天突穴外用，口服柴芩颗粒清热解毒。因患儿家属不同意服用中药，故暂未予中药。二诊：2010－11－04。患儿发热，体温37．4℃，咳嗽，咳声呈犬吠样，咽痒，声音不扬，舌红苔薄黄，脉滑数。查体同前，中医修正诊断：喉喑、风热犯肺。西医诊断：急性喉炎。先后予布地奈德、沙丁胺醇、双黄连、地塞米松雾化，川芎嗪以改善肺部血液循环，促进炎症吸收，治疗5d，患儿症状无明显缓解，予牛蒡甘桔汤加减治疗：川芎、焦栀子、辛夷、牛蒡子、川射干、桔梗、枳壳、玄参各10g，芦竹根30g，板蓝根、夏枯草、蒲公英各15g，蝉蜕、胖大海各6g，甘草5g。每日1剂，水煎服，每日3～4次，每次80mL。1d后患儿热退，体温36．8℃，咳嗽较前明显缓解，未闻及犬吠样咳嗽，余无其他不适，咽微红，扁桃体Ⅰ度，双肺（－），舌红苔腻，脉细数，复查血常规：白细胞5．0×109／L，中性粒细胞33．9%，淋巴细胞56．1%，C反应蛋白（－），予敷胸散敷背，上方加前胡10g，服法同前。三诊：2010－11－12。患儿无发热，体温正常，无咳嗽，无其他不适，咽微红，扁桃体Ⅰ度，双肺（－）。中医药治疗3d痊愈出院。

2 讨论

小儿急性喉炎多为在病毒感染的基础上合并细菌感染，常见细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等，故临床治疗应选择足量、敏感抗生素及时控制感染。病案中选用头孢西丁为半合成第二代头孢菌素，对革兰阴性菌有较强的抗菌作用。小儿喉腔较小、喉软骨支架弱、喉内黏膜松弛、黏膜下淋巴组织丰富及咽喉部有丰富的淋巴及腺体组织，发生炎症时易于肿胀，传统的治疗方法多采用泼尼松口服，或地塞米松静脉滴注等，但全身副反应大。在20世纪90年代中期以后，地塞米松超声雾化吸入治疗方法得以推广和应用，但地塞米松起效慢，常需在肝内转化后才能发挥作用，而且患儿气道上皮细胞中含丰富的羟基类固醇氢酶，能使地塞米松迅速失活［1］。

喉喑一病相当于现代医学急慢性喉炎，以声哑，咽喉疼痛不适为表现，在儿童以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征。本医案为小儿喉喑。历代医家有“咽喉诸证皆属于火”之说［2］。病案中患儿感受风热之邪，侵袭肺卫，则见咳嗽，发热，喉为肺之外候，邪正相搏壅结于喉，肺失宣降，金气不行而喑。予牛蒡甘桔汤加减以清热解毒，利咽消肿。牛蒡甘桔汤出自：《麻症集成》卷三；主治：毒火上升，火郁在肺，咽喉肿痛，不饮食。原方为：桔梗、牛蒡、连翘、射干、甘草、黑栀、京参、山豆根、酒炒黄连、酒炒黄芩。本病案中随症加减，方中牛蒡子、桔梗、射干、玄参甘草解毒利咽，消肿散结；栀子、板蓝根、夏枯草、蒲公英清热解毒；桔梗配枳壳，一升一降，宣肺下气。蝉蜕疏散风热，胖大海清热润肺，利咽解毒；辛夷辛温发散，芳香通窍，其性上达，升达清气，川芎辛散温通，走而不守，上行巅顶，下走血海，两药相合，相须为用，通窍之性大增；芦竹根“性凉能清热，中空能理肺气”（《医学衷中参西录》）全方共奏清热解毒，利咽消肿之功。二诊加一味前胡，增强其降气之效。

［1］ 郑玉明．小儿急性喉炎72例治疗体会［J］．当代医学，2011．l7（6）：56－57．

［2］ 强建华，王湘．老中医治疗喉喑经验［J］．河北中医，2006，28（6）：407－408．