儿童过敏性紫癜并发睾丸炎26例临床特点回顾性分析

吴文先， 王艳丽， 陈团营

过敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）是一种以小血管炎症为主要病变的变态反应性疾病，好发于学龄前儿童，多发于春、秋两季，本病可造成多个器官损伤，主要有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛、肾脏损害等表现，睾丸炎是其较少见的并发症之一。笔者自2006－06／2011－06共收治 HSP并发睾丸炎26例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2006－06／2011－06郑州第一人民医院儿科一病区共收治HSP并发睾丸炎26例，在HSP的基础上出现睾丸炎，发病年龄4～15岁，平均8．5岁；病程最短为6d，最长为1年3个月，平均1月23天。

1．2 诊断标准 依据张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》中制定的HSP诊断标准［1］。

1．3 纳入标准 （1）符合HSP诊断标准，在HSP的基础上出现睾丸炎；（2）年龄2～18岁；（3）法定监护人同意并已签署知情同意书。

1．4 排除标准 （1）外伤引起的睾丸炎；（2）流行性腮腺炎或其他部位感染引起的睾丸炎。

1．5 治疗方法 （1）所有患儿均采用抗过敏治疗，口服氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司，批号：06HRXF1011Y），体质量＜30kg，每次5mg；＞30kg，每次10mg，每日1次口服，并注意清除和避免接触可疑过敏原；（2）应用肾上腺皮质激素，静脉注射地塞米松针剂（河南润弘制药股份有限公司，批号：0605241）0．3～0．5mg／（kg·d）；（3）有感染者常规抗感染治疗；（4）对症治疗应用改善毛细血管通透性的维生素C和芦丁等。疗程7～10d，平均（7．7±2．9）d。

1．6 观察指标 临床表现血常规、血小板计数、C反应蛋白、阴囊彩超及治疗结果。

2 结果

2．1 临床表现 按照HSP的临床分型，其中单纯皮肤型8例，关节型2例，腹型5例，肾型2例，混合型9例。所有患儿均有不同程度的睾丸肿痛或触痛，可伴有阴囊表面皮肤瘀点或瘀斑，其中双侧肿大5例，左侧肿大12例，右侧肿大9例；睾丸肿痛大多出现在过敏性紫癜发病后8d左右（5～13）d，平均（6．8±2．5）d；1例患儿先出现睾丸炎，后出现皮肤紫癜。

2．2 辅助检查 19例患儿血常规白细胞总数正常，7例白细胞总数轻度升高；其中2例患儿中性粒细胞比例轻度升高，所有患儿血小板计数均＞300×109／L，C反应蛋白正常或轻度升高。阴囊彩超检查显示病变侧睾丸或附睾及精索体积增大，内回声分布欠均匀，血流丰富，其中3例伴有少量鞘膜积液。

2．3 治疗结果 经内科综合处理后，所有病例4～8d睾丸疼痛及触痛消失，89．0%患儿5d内睾丸疼痛得到缓解；局部肿大1～2周恢复正常，复查睾丸彩超好转。门诊随访3个月至5年，无一例出现睾丸萎缩。

3 讨论

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，其基本病变是弥漫性小血管炎，除皮肤表现外，常累及关节、消化道、肾脏等；当睾丸血管受累时，可出现急性睾丸炎症状，表现为睾丸肿痛或触痛，局部可触到肿大的睾丸，阴囊表面可出现瘀斑或瘀点。2006－06／2011－06本院共收治HSP患儿638例，其中男396例，女242例，男女比例1．64∶1；396例男患儿中合并睾丸炎26例，占6．56%，发生率低于国外报道［2］，考虑与地域、环境及种族等因素有关。

在HSP并发睾丸炎的辅助检查方面，睾丸超声（包括彩色多普勒血流显像检查）及核素扫描有诊断价值，同时有助于鉴别诊断。睾丸炎时普通B超显示阴囊壁肿胀、增厚，受累睾丸和（或）附睾增大，内回声分布欠均匀，可伴有鞘膜积液；彩色多普勒血流显像检查显示［3］受累睾丸和（或）附睾血流丰富，动脉阻力指数减低。核素扫描由于设备要求高，检查费时长，而且对健侧睾丸功能可能会有影响，不利于及早诊断和处理，目前临床应用较少。

HSP并发睾丸炎多是自限性疾病，对激素治疗有效。本组病例均采用肾上腺皮质激素治疗，睾丸肿痛很快缓解，效果满意，且预后较好，与国内报道［4，5］一致。国外文献报道［2］该病对患儿生育能力没有影响，但由于本组病例数较少，观察时间较短，目前都尚未结婚，故不能确定是否引起生殖能力的受损，有待于长期随访。

［1］ 张之南．血液病诊断及疗效标准［M］．2版．北京：科学技术出版社，1998：270－272．

［2］ Huang LH，Yeung CY，Shyur SD，et al．Diagnosis of Henoch－Schonlein Purpura by sonography and radionuclear scanning in a child presenting with bilateral scrotum［J］．J Microbiol Immunol Infect，2004，37（3）：192－195．

［3］ 朱红兵，冯郑娟，周梅，等．彩色多普勒超声诊断急性附睾、睾丸炎的价值［J］．中国超声诊断杂志，2006，7（4）∶280－281．

［4］ 熊小燕，曾华松，王蓓，等．儿童过敏性紫癜并附睾炎和（或）睾丸炎的临床特点［J］．中华临床免疫和变态反应杂志，2007，1（12）∶228－230．

［5］ 高璐璐，黄玉柱，张开俊，等．以睾丸炎起病的过敏性紫癜1例［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3（1）∶94－95．