猩红热102例临床特点回顾性分析

郑欣

猩红热是一种由A组β链球菌所致的呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征，多见于3～7岁的儿童，少数患儿病后2～3周发生风湿热或急性肾小球肾炎［1］。在20世纪40～60年代小儿猩红热是一种严重的传染病，发病率高，临床表现重，并发症多，死亡率高［2］。现将抚顺市第三医院儿科收治的102例猩红热患儿的临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008－04／2011－04抚顺市第三医院儿科收治的猩红热患儿102例，其中男58例，女44例；年龄2～12岁。3例患儿因高热出现惊厥，82例病程7d时开始面部脱屑，其余病例7d后出现脱屑，102例患儿均于2～3周脱净。

1．2 诊断标准 依据《诸福棠实用儿科学》［3］第7版关于猩红热的诊断标准。

1．3 纳入标准 （1）符合猩红热的临床诊断标准；（2）家长知情同意。

1．4 排除标准 （1）传染性单核细胞增多症；（2）病毒性咽炎；（3）夏季痱子。

1．5 治疗方法 所有病例均每日给予青霉素治疗10U／kg，每日2次静脉滴注，疗程7～10d。发热＜38．5℃者物理降温，＞39℃者予退热剂，腹泻者给予蒙脱石散口服；2例尿路感染者及3例腹泻者及发热＞3d、白细胞＞20．0×109／L者给予头胞呋辛钠每日2次，每次50mg／kg静脉滴注，疗程7d。

1．6 疗效判定标准（自拟） （1）治愈：临床症状和体征消失，血常规检查正常；（2）显效：临床症状和体征消失，血常规检查基本正常；（3）有效：临床症状和体征好转，血常规检查好转；（4）无效：临床症状和体征以及血常规检查无变化或恶化。

2 结果

2．1 临床表现 102例患儿中88%以发热首诊，12%以皮疹首诊，发热92例，其中37．3～38℃23例（25%）、38．1～39 ℃39例（42．4%）、＞39 ℃30例（32．6%），体温最高达41．5℃、发热持续时间1～5d，平均2～7d，热型不定。伴咳嗽10例（9．8%），伴腹泻3例（2．9%），伴尿路感染2例（1．96%），草霉舌102例，帕氏线92例，皮疹102例。

2．2 辅助检查 血常规检查102例白细胞10～20×109／L，C反应蛋白阳性＞10mg／L 102例，胸片示肺炎2例，支气管炎8例，咽拭子细菌培养阳性102例。2．3 治疗结果 所有病例均治疗7～10d后复查血常规及C反应蛋白正常后出院。102例患儿治愈出院，无一例并发肾炎及风湿热。

3 讨论

猩红热冬春季为发病高峰，夏秋季较少，病程2周左右，近几年发病率较高，重症猩红热有上升趋势［4］，有一定的流行性，本病经治疗后一般预后良好。链球菌感染机体后，机体获得抗菌免疫和抗毒免疫，抗菌免疫弱，维持时间短，而抗毒免疫强，维持时间长，甚至可持续终身。链球菌有80余个血清型，机体感染后获得的抗菌免疫每个血清型之间没有交叉免疫性，各种不同血清型所分泌产生的红疹毒素不同，刺激机体所获得抗毒免疫无交叉性免疫，所以儿童可能多次发生猩红热［2］。

102例中有10例均于当地医院治疗，5例因表现周身皮疹、痒而诊断为药疹，抗过敏治疗无好转而来本院后确诊。因此，不能仅凭皮疹、痒而诊断药疹，要详细询问病史，有无用药史。药物性皮炎主要根据发病前有用药史，经过一定潜伏期而发病，符合药疹的临床表现和发展过程，对骤然发生的全身性对称性痒性皮疹应提高警惕；猩红热有发病季节，有接触史，有独特临床表现、潜伏期、发疹顺序，药疹则不具备，且瘙痒症状重，皮疹较红，停药后逐渐消退。1例因发热5d，周身皮疹，舌乳头显著突起，口腔弥漫性充血，血白细胞增高，C反应蛋白增高而诊断川崎病，来本院检查血沉无加快，血小板无增高，无冠状动脉改变。1例因皮疹，发热而诊断麻疹，并无结膜充血、流泪、畏光、鼻塞等其他症状，第二臼齿对侧颊黏膜无麻疹黏膜斑。3例因发热、皮疹而诊断为风疹，并无耳后、枕后淋巴结肿大。因此医生要认识出疹性疾病的皮疹形态、特点与发热的关系、出疹顺序、有无脱屑等表现，在临床上要与川崎病、病毒感染、各种相关药物如氨苄青霉素、解热镇痛药等所致猩红热样皮疹病例进行鉴别诊断［5］。辅助检查不可忽视，血常规、C反应蛋白及咽拭子细菌培养尤为重要。麻疹和风疹均为病毒感染，白细胞计数并不增高，10例排除病例中3例因发热、咽部、扁桃体充血肿胀、皮肤斑丘疹疑似猩红热，但因有肝脾淋巴结肿大、外周血异常淋巴细胞增多10%以上而排除诊断，确诊为传染性单核细胞增多症。5例因咽痛、皮疹疑似猩红热，血常规白细胞正常，淋巴细胞增高诊断为病毒性咽炎排除诊断。2例患儿因皮疹疑似猩红热最后确诊为夏季痱子。因此临床医生应加强对猩红热的认识，早诊断、早治疗，防止传染源扩散，及时治疗，防止并发症的发生。

近年来猩红热有上升趋势，消除传染源，切断传染途径和防治咽峡炎是预防猩红热的根本方法。目前尚无对猩红热主动免疫，被动免疫也很难有保护作用，对密切接触的易感儿，使用青霉素有短暂的保护作用，因易并发肾炎应注意监测尿常规的改变。

［1］ 薛辛东．儿科学［M］．北京：人民卫生出版社．2005：211－213．

［2］ 刘作义．儿童猩红热的诊断治疗［J］．中国实用儿科杂志，2001，16（11）：653－654．

［3］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社．2002：934－937．

［4］ 徐开泰，尹洪波，姜琦．类猩红热合并多器官损害42例临床分析［J］．中华传染病杂志，1996，14（1）：55．

［5］ 刘强．43例儿童猩红热样红斑发疹的临床分析［J］．中华皮肤科杂志，1996，29（6）：433．